普外科胃肠病区
辽宁医学院附属第一医院
三级甲等现在我们就来认识一下什么是反流性食管炎。
什麽是反流性食管炎?
反流性食管炎是指胃和(或)十二指肠液反流入食管而引起的食管粘膜炎性病变。其发病机理主要为食管下括约肌功能减弱,继发性食管蠕动障碍是使食管炎持续存在并加重的因素。本病可发生于任何年龄,但以中老年人常见,男女差别不大。
什麽原因引起反流性食管炎?
胃食管反流可分为二种类型,一种为正常的生理性反流,另一种为发生于胃食管反流病的病理性反流。
生理性反流
· 主要于餐后发生
· 正常情况下不引起症状
· 每次反流时间短
· 睡眠状态较少发生生理性反流。
病理性反流
· 频发的长时限反流
· 日间和/或夜间均发生反流
· 可产生症状及食管炎症或粘膜损伤。
正常人食管下端括约肌在不进行吞咽活动的时候是紧闭的,防止胃内容物向食管返流,但在一些诱因的作用下,此处括约肌不能正常地关闭,从而导致酸性的胃液或碱性的肠液反流入食管,并刺激、腐蚀食管粘膜,就引起反流性食管炎。当精神紧张或进食酸性果汁、高脂肪饮食、辛辣刺激性饮食以及吸烟、饮酒、服用咖啡因、巧克力,还有使用阿托品、普鲁本酸药后;可减轻症状。
反流性食管炎有哪些症状?
(一)胸骨后烧灼感或疼痛 :为本病的主要症状。症状多在食后1小时左右发生,半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发,在服制酸剂后多可消失,而过热、过酸食物则可使之加重。胃酸缺乏者,烧灼感主要由胆汁反流所致,则服制酸剂的效果不著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者,可无或仅有轻微烧灼感。
(二)胃、食管反流 :每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时,有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。
(三)咽下困难:初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄,烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代,进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。
(四)出血及贫血:严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血,多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。
反流性食管炎需要做哪些检查?
确诊反流性食管炎,除了以上的典型症状外,还需做食道钡剂造影或食管镜,以及酸滴入试验、食管测压检查。食管钡剂造影可见食管下段痉挛性收缩、粘膜增厚、高低不平甚至变形狭窄,食管镜可见食管粘膜充血、水肿、糜烂,还可取食管活体组织观察炎症的程度,除外肿瘤,酸滴入试验,是将0.1N盐酸缓慢滴入食管,如病人出现烧心,即为阳性反应。
如何治疗?
(一)一般治疗:饮食宜少量多餐,不宜过饱;忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;睡前2-3小时不再进食;卧时床头抬高20~30cm,借重力作用减少反流是简单而有效的办法。裤带不宜束得过紧,避免各种引起腹压过高状态。
(二)促进食管和胃的排空:对病程短、症状轻者,可口服促动力药吗丁琳或西沙必利为主。有明显胆汁反流者加用消胆按、达喜。
(三)降低胃酸 ①制酸剂 :可中和胃酸,从而降低胃蛋白酶的活性,减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。应用氢氧化铝凝胶及氧化镁、 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁,重症者改用奥美拉唑或兰索拉唑。
(四).有食管狭窄者可试用食管扩张术。
(五).经内科积极治疗无效可考虑手术治疗。
一些药物及食物可降低LES静息压而引起反流增加:
抗胆碱能药(或有抗胆碱能副作用的食物)
β-肾上腺素能药物(异丙肾上腺素)
茶碱
安定类
钙阻滞剂(异博定,尼氟地平)
鸦片制剂
脂肪
咖啡因
尼古丁
巧克力
薄荷
酒精
此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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