认识甲状腺结节

天台中医院内一 孙伟岳

一、甲状腺结节的前世今生

甲状腺结节(thyroid nodule，TN)就是指各种原因导致颈前甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。是常见病，而且是个古老的疾病，属于中医的瘿病。古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊等。

早在公元前三世纪，我国已有关于瘿病的记载。战国时代记载了瘿病的存在，而且观察到瘿的发病与地理环境密切有关。并且在三国时代已经认识到本病的发生与情志因素有关，并有手术治疗瘿病的探索。明清时期指出瘿瘤主要由气、痰、瘀壅结而成，发展了本病的病机，采用的主要治法是“行散气血”、“行痰顺气”、“活血散坚”，其中的中医药方至今仍习用。

二、有多少人会长甲状腺结节

甲状腺结节疾病的现代流行病调查：从实验室解剖可以发现50.5%甲状腺结节的存在; 从到医院医生双手触诊检查可以发现3%-7%的病人有甲状腺结节，B超检查可以发现20%-70%的病人有长甲状腺结节。男女比例可达1：4;甲状腺结节的发生随年龄的增长而增加(儿童：0.05%-1.8%;60岁以上：50%)。但是甲状腺结节的恶性率只占5%，所以大家不必过度担心。

三、为什么会长甲状腺结节

西医认为是：遗传基因; 放射线接触; 自身免疫性甲状腺疾病;碘摄入异常：缺碘或碘过量; 其他环境因素：吸烟(16.5%)等。中医认为是：主要是情志内伤、饮食及水土失宜，但也与体质因素有密切关系。体质主要是妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，所以女性易患瘿病。

四、分清甲状腺结节的恶性与良性

甲状腺结节有增生性结节性甲状腺肿， 囊肿， 炎症性结节，肿瘤性结节。关键是鉴别良性，恶性。那么需要检查B超，甲状腺功能，及甲状腺的细针穿刺。以下的情况可能提示恶性可能：1.发病年龄小于20岁、大于70岁、男性;2.碘过量;3.双手触及，30-50%可能癌变;4.家族性多发性息肉病、多发性错构瘤综合征、甲状腺癌、甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤病2型;5.声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等;Graves病的结节恶性率为9.2%;质硬、不光滑、不规则;固定、活动度差;生长迅速;伴颈部淋巴结肿大。B超是检出甲状腺小结节最敏感的方法，可以判别结节性质;还可协助实施细针吸取细胞学检查。正规医院B超医师的B超报告单内容会包括：结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。

五、甲状腺结节的防与治

1.良性甲状腺结节，西医无特别药物，一般采取中医药辩证治疗。若肿块坚硬、移动性差、而增长又迅速者，须排除恶性病变的可能。需要半年复查一次甲状腺B超，甲状腺功能等。2.恶性结节(甲状腺癌)则必须手术治疗，在手术后，结合中西医结合治疗防复发。手术后须定期查甲状腺功能一般(一个月查一次)，根据化验个人体质调整中西医治疗。3.中医治疗是疏肝理气，化痰散结，活血软坚，滋阴降火为主选用适当的方药。并会根据不同的病人体质可以施以相应的治法及用药。如火盛，宜清热泄火，药用丹皮、栀子、生石膏、黄连、黄芩、青黛、元参等;如痰凝，宜化痰散结，药用浙贝母、陈皮、半夏、茯苓、制南星、瓜蒌等;如血瘀，宜活血软坚，药用当归、赤芍、川芎、桃仁、三棱、莪术、丹参、炮山甲等。本病后期或者手术后病人，多出现虚证，如阴伤，宜养阴生津，药用生地、元参、麦冬、天冬、沙参、白芍、五味子、石斛等;如气虚，宜益气健脾，药用黄芪、党参、白术、茯苓、山药、黄精等;气阴两虚者，药用黄芪、太子参、麦冬、五味子、黄精、玉竹、女贞子等。4.中医学的许多消瘿散结的药物，如海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳等药中，许多药物的含碘量都较高，使用时需慎重，需要在有经验的中医师指导下使用。5.黄药子具有消瘿散结，凉血降火之功效，民间偏方中常用。但黄药子有小毒，长期服用对肝脏损害较大，必须慎用。用量一般不宜超过10克。5.对本病的预防应防止情志内伤并注意饮食调摄。需要心情舒畅;6.饮食宜清淡，有甲状腺结节则需要忌口紫菜，虾皮，海蜇等含碘高的食物，及烟酒，沿海地区可改食用无碘盐。

六、结束语

调情志，避疾患，心情愉快，合理饮食，保护环境，注意劳逸结合，在医患协同下，去战胜病魔!

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！