话说痔疮

石家庄市第五医院 苏国权

各位读者，请注意我的题目“话说痔疮”为什么这样呢，有两点：1、这是一篇科普体裁的文章，基于中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会辽宁中医药大学附属医院肛肠科张扬、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制定的“痔临床诊治指南(2006版)”和“痔(混合痔)诊疗方案(中医)”;2、痔疮诊疗不是我的专业，非我所长。但又有大量的咨询涉及这个话题，促使我学习这两个指南(方案)，以便规范回复病人咨询，不至于误导。现将学习感悟整理，将专业指南解读，在病人和专业文献间架一座桥，让普通病人能够懂、能够明白就是本文的意义，如果达到了，我将很欣慰。

首先咱们说什么是痔疮，痔疮是在多种因素作用下，如长期便秘、久坐、怀孕、嗜食辛辣、饮酒、肝硬化门静脉高压等导致直肠静脉回流障碍、压力增高，导致直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团(甚至瘤样扩张)，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。表现为便血、肛门坠胀、异物感、肿物脱垂、疼痛等，如果并发肛裂疼痛更剧，每次排便如同灾难。痔疮可进一步分为内痔、外痔、混合痔等，内痔主要表现是便血和脱出;外痔主要表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感;混合痔时内痔和外痔的症状同时存在，严重的表现为环状痔脱出。

病人咨询时常常诉说，间歇性便血：便时滴血、射血。量多少不一，色鲜红，血不与粪便相混淆。或表现为手纸带血。便后有肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。肛门不适，包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，或伴有粘液溢出。

医学上把内痔的严重程度分为4度。I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止;无痔脱出。Ⅱ度：常有便血;排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血;痔持续脱出或还纳后易脱出。严重者可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难，发生血栓、嵌顿、绞窄及炎症可有疼痛直至剧痛。有了痔疮的概念您可以自己对对号。

俗话讲：“十人九痔”可能有点夸张，但不难看出痔是常见、多发的疾病，不必恐慌。不是所有患者都需要治疗，一个基本原则是有症状才需要治疗，能够非手术治疗就不手术，能去除病因更好。

第二咱们说便血和痔疮的关系，便血是痔疮的主要症状，但是一定要注意痔疮便血的血色鲜红，血不与粪便相混淆，就像电视机包装箱和电视机的关系，如果血和便混然一体那就是其他病了。特别提示，痔疮不是便血的唯一病因，不可把便血都归于痔疮!年龄大者需警惕肠道肿瘤，柏油便(粘、稀、黑、亮)是上消化道出血，有些便血还要考虑结肠病变。

第三咱们说说痔疮的检查和诊断，医生通过肛门视诊可以了解有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查，观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。肛管直肠指诊是重要的检查方法，除了解内痔程度外，可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。肛门直肠镜可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜情况。以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史、年龄超过50岁、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。

最后咱们来说说痔的治疗和生活调养。

病情严重者，如大量便血、贫血，嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔,、血栓性外痔(多伴有肿块、剧痛)等千万别硬扛着，赶紧手术治疗最好。

I、Ⅱ度内痔患者可首选药物治疗，包括栓剂、乳膏、洗剂。如中药塞肛法：便后或睡前选用栓剂纳肛，可选用普济痔疮栓、化痔栓、马应龙痔疮栓等。中药坐浴熏洗也是可以一试的方法(蒲公英、生侧柏叶、花椒、苦参、芒硝、苍术、生地榆、防风、黄柏、赤芍、生甘草、五倍子。上药煎取药液，于排便后坐浴熏洗。)内服的既可找医生辩证施治也可以使用中成药，便血可选用六味消痔片、地榆槐角丸、云南白药胶囊等凉血止血。大便干燥可选用：麻仁润肠丸、麻仁软胶囊等润肠通便。

硬化剂注射是治疗内痔的有效方法，胶圈套扎疗法适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度内痔伴有出血和/或脱出者。

中药线结扎在痔核的根部，使痔核坏死脱落。物理治疗：包括激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗等。主要适用于I、Ⅱ、Ⅲ度内痔。治疗方法很多，各有利弊，与病情、医生的经验、医疗资源有关，可与医生商讨选择。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状比改变痔体的大小更有意义。

生活方式调养无论是对于痔疮的治疗还是预防复发都非常重要，是绝对不能忽视的关键环节。多饮水、多吃蔬菜、绝对避免辛辣刺激食品、忌烟酒;保持大便通畅、便后清洗肛门，保持肛门周围清洁;适度运动、调畅情志，静心保养，保持情绪稳定。良好、科学的生活方式对各类痔的治疗都是有益的。

祝天下有“痔”者早日祛除病痛、恢复健康!

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！