双眼视异常——一个常见又容易被忽视的近视原因

近视眼的发生发展，是许多因素共同作用的结果，其中某一个因素可能占主导地位。如果我们能够准确地把握好每一个因素，对症处理，近视控制将会收到意想不到的效果。以往，我们注意了视网膜成像、调节、隐斜视、大散光、屈光参差、旁中心离焦、近用眼时间、环境以及身高增长等因素。但最容易忽视的因素，恰恰是最常见的因素，这就是双眼视异常。

什么是双眼视?双眼视异常是怎么形成的?双眼视就是两只眼睛同时看到一个物体，并能够真实反映外界空间的过程。每个人，双眼视功能都有一个逐步成熟、完善的过程，不是生来就有正常的双眼视。在生长发育过程中有没有一个良好的条件?如：遗传条件(父母的遗传)、胚胎发育条件(有没有遭受全身感染及用药干扰)、围产期条件(各种损伤)、婴儿期条件(感染、外伤、倒睫)等等。有没有一个良好的发育环境?如：照明环境、用眼环境、学习环境、卫生环境(感染)等等。有没有一个正常的屈光发育状态?如生理性远视度减少、散光或屈光参差。有没有不良用眼习惯?如握笔姿势不正确遮挡一眼、习惯于一个方向注视、偏头书写等。有没有斜视、隐斜视、上睑下垂?等等等等。总之，一切影响双眼视力平衡及眼球正常运转的因素，都会影响双眼视的正常形成，导致双眼视异常。

为什么双眼视异常会导致近视眼度数不断增加?人的两只眼睛，就像两个摄像机，摄出来的实时画面必须严格的对应起来，传入大脑，才能在人的中枢处理下建立起一个外界真实世界的虚拟空间。这个空间越接近于真实，人的判断与操作能力就越准确，这就我们常说的三级视功能。支配两只眼球运动的是两只眼球旁边的12条眼外肌，这12条眼外肌受注视跟踪、张力性聚散、调节性集合、近感知性集合等因素的影响，通过中枢系统支配，调动两只眼球的运动。双眼的调节也参与了这一活动，影响了双眼的集合与散开，同时调节也会受到眼球运动的影响。如果双眼视力不平衡、眼球不能正常运转或调节能力不健全，就会通过各种渠道到影响到双眼视功能。

双眼视功能异常，主要表现为双眼不协调，或至少在某一个位置上不够协调。这时，本该由两只眼睛完成的任务，就会落在一只眼睛上，即使两眼不停的轮流使用，也难达到正常用眼时间的一半。试想，两个人抬60斤东西，上午干3小时，下午还可以再干3小时，如果让一个人抱上60斤的东西就很难，即使不停地轮换，也很难干到两个人配合时间的一半。不到时间就累了，累了不休息就会疲劳、损伤。工作还没有完成，强迫再干，就可能出现眼痛眼胀、眼干眼涩、畏光流泪、头痛脑涨、视物模糊、看字错行、重复阅读及频繁揉眼等一系列症状。甚至还可能出现眼压升高、视神经损伤等一系列改变。即使没出这些问题，也会锻炼得强壮起来。身体强壮会表现为块头长大，而眼球长大一毫米就会长出-3.00D的近视来。

这一近视眼发生发展的途径，一直被掩盖在各种理论当中。如：眼动参数的异常，包括调节性集合比调节(AC/A)、集合性调节比集合(CA/C)以及AC/A比CA/C等等。又如隐斜视、调节滞后、形觉剥夺、调节紊乱等现象。其实，这些问题都可能与双眼视异常有关。双眼视异常导致近视不断发展，早已可以通过上述各种检查来发现，来解决。只是这些理论复杂、检查设备不够普及，不能被大部分眼科医师所接受，因而难以广泛应用。只要重视双眼视，就有机会及时发现，能够及时发现，就有解决的办法。

双眼视异常有哪些表现?怎样早点发现?双眼视异常的表现类型很多，主要表现为三大症候群：调节异常、集合异常及调节与集合的配合异常。调节异常表现为调节超前或调节滞后等;集合异常表现为隐斜视、微小斜视及融合范围减小;调节与集合的配合异常主要表现为AC/A、CA/C等异常。这些问题需要通过各种检查来发现，但在患者身上的表现都可能是视疲劳。如上所述眼痛、眼胀、眼干、眼涩、畏光、流泪、头痛脑涨、视物模糊、看字错行、重复阅读、频繁揉眼等等，这些症状出现两个以上就可能是视疲劳。视疲劳的症状出现在孩子们身上，就要注意了。除了疲劳症状之外，孩子的头位改变也会也是早期发现双眼视异常的重要指标。

双眼视异常怎样解决?首先、预防为主。对于存在遗传背景的孩子，建立视光档案。发现屈光状态表现异常时，无论视力是否正常，有没有双眼视异常的表现，都要注意。通过改善用眼环境、加强户外活动、纠正握笔姿势等避免双眼视异常的出现。

第二、及时发现。不明不白的侧视、揉眼、畏光、流泪，查不出直接原因，就要考虑双眼视问题。最简单的就是同视机，看看融合范围够不够。作个红玻璃试验(用镜片箱中的标准红玻璃遮盖单眼，将笔灯置于眼前1m处，在1m见方的范围内活动，嘱患者跟踪注视)，看看有没有中央或周边出现复像，发现问题及时解决。

第三、调节集合训练。发现隐性外斜视或集合不足的患者，需要通过看远看近的集合训练来解决。发现调节灵敏度较差的患者可以通过反转拍训练调节能力。

第四、眼球运动训练。发现复像出现说明某个眼肌或某一部分眼肌机能有缺陷。肌肉力量不足，可以通过锻炼来解决，眼肌机能缺陷，也可以通过运动来加强，但必须保证每一个肌肉都能参与。如果短期训练无效，就需要先用棱镜矫正再作训练。

第五、棱镜矫正。棱镜可以改变光线的传播方向，当部分眼肌机能不全时，眼球转动不到位，用棱镜就可以补偿一部分。用棱镜帮助训练，最终还可以去掉棱镜，只有积极训练，才有机会。一少部分通过训练确实不能去掉棱镜的，可能需要终生戴棱镜。

第六、4D训练。棱镜只能让两只眼睛的视轴在某一点上汇聚，偏离这一点，就可能分开。眼球运动训练可以借助于这一个点，让两眼视轴在一个面上的所有点都能汇聚。只有在所有面上都能将双眼视轴汇聚，两眼才能顺利完成同一个工作。如果这个功能稍差一点，只会在他不能汇聚的点或面上放弃一眼。4D训练是一种可以人机互动的3D训练设备。也就是找到患者的问题后，有针对性的进行训练。不仅用于弱视治疗，还可以通过改善融合，提高立体视功能。改善融合范围正是解决双眼视功能的最佳途径。

相信，在双眼视问题受到重视之后，不仅许多急剧进展的近视会得以控制，预防措施得当，还可以避免大部分将要发生的近视，让我们拭目以待。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！