闲来无事，回想起5年前的一天晚上，我正在外科急诊值班，突然接到120指挥中心的紧急呼叫，说在某中学的家属院有一老师，因受伤后腿肿在家休息时，突发心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难，职业的敏感性直接告诉我，这个老师可能发生了肺动脉栓塞。我们急速到达病人家时，患者正平卧在地板上，面色苍白，表情痛苦，呼吸急促，脉搏细速。紧急吸上氧气，注射抗凝剂，建立生命通道，抬上救护车迅速回到医院，经过综合的规范化溶栓抗凝治疗后病情痊愈。

在院期间，详细询问病史才知道：患者由于小腿扭伤后在家休息，2天后小腿肿胀不适，由于缺乏医学知识，病人天真地认为活动可以减轻憋胀不适感。因此，在家没事做就开始蹦楼梯，结果就出现了上述症状。在此我们回顾分析一下，患者外伤后在家休息，出现小腿肿胀，此时，患者已经出现了下肢的急性静脉血栓形成，后来由于蹦楼梯，导致血栓脱落，造成肺动脉栓塞。轻症的肺动脉栓塞就会出现上述胸闷、气短，呼吸困难等症状，严重的会直接导致病人死亡。因此，我们经常把肺动脉栓塞称为是“神秘的杀手”。

那么，肺动脉栓塞常见栓子的来源有哪些呢?临床上多见于血栓：主要是下肢静脉血栓栓子的脱落，使其顺血流而经右心到肺动脉形成肺栓塞。另外还有其他栓子： 如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。

肺栓塞既然是急危重症，那么一旦发现就应该及时、正确的治疗。首先急救处理，对症治疗：(1)绝对卧床休息，高浓度吸氧。(2)放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液入量及速度。(3)镇痛。(4)抗休克治疗。(5)解痉。其次要进行抗凝溶栓：给予r-tPA、尿激酶、肝素等相应溶栓抗凝治疗。再者有可能的行外科治疗：(1)肺栓子切除术 ：本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必须严格掌握手术指征。(2)腔静脉阻断术： 主要预防栓塞的复发。常用的方法是放置下腔静脉滤网。

那么针对肺栓塞这个“神秘的杀手”，我们应该如何预防呢?首先要预防下肢深静脉血栓形成，须注意：(1)手术操作要轻柔、细致，减少组织损伤。在分娩过程中应及时纠正脱水，防止血液凝固性增加。(2)早期下床活动，促进血液回流，增强血液循环。(3)必要时应用预防性抗凝血疗法。其次，如果已经形成了下肢静脉血栓，那么要减少活动，进行正规的溶栓抗凝治疗。同时可提前放置下腔静脉滤器，预防肺动脉栓塞的发生，这样才能保证患者的生命安全。杜绝这个“神秘的杀手”出现。

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