微创介入心脏瓣膜成形术和置换术

微创介入心脏瓣膜置换术与成形术是目前治疗心脏瓣膜病的最为先进和有效的方式，心脏瓣膜病是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜由于风湿热、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变从而导致心脏功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。

微创介入心脏瓣膜成形术

微创介入心脏瓣膜成形术，是目前治疗心脏瓣膜病最好的方式，在介入成像系统DSA的引导下，手术医生能够准确的将器械和手术耗材精确的送到病变部位，并在DSA的引导下完成相应的手术操作。微创介入心脏瓣膜成形术除了是能够恢复心脏瓣膜或者是瓣环的解剖形态外，更重要的是恢复了瓣膜和心脏的正常功能，让心脏能够健康运作。那么，微创介入心脏瓣膜成形术能够治疗那些疾病呢?

★主动脉瓣成形术

后天性的主动脉瓣病变最为常见的就是风湿性心脏病，往往和二尖瓣病变同时存在，其次就是老年性退行性变和感染性心内膜炎等。造成主动脉瓣关闭不全的因素有瓣环扩大、瓣叶增厚、变形、活动受限等。通过主动脉瓣成形术对于以上的症状都能取得很好的疗效。主动脉瓣成形术的主要方法有主动脉瓣环缩窄术、瓣叶脱垂部分切除缝合术、交界切开和瓣缘纤维块切除术等。

★二尖瓣成形术

临床数据显示有69%以上的单纯二尖瓣关闭不全者都能够进行二尖瓣成形术。二尖瓣关闭不全包括：先天性二尖瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全不伴有瓣叶重度钙化挛缩者、缺血性二尖瓣关闭不全、退行性二尖瓣关闭不全等。

二尖瓣成形术的禁忌症、适应症：

1.无钙化的病变瓣膜都应首先考虑瓣膜成形手术，需要根据患者的病变程度来进行判断;

2.对术前检查或术中探查发现瓣膜明显钙化和硬化，瓣下广泛粘连，腱索短缩和融合，或瓣叶损坏1/4以上者，应视为成形手术禁忌证;

3.同时合并主动脉病变，需行主动脉瓣替换的病例，对二尖瓣处理应持慎重态度;

4.左室功能损害严重，应根据患者具体情况选择二尖瓣成形术还是微创介入二尖瓣置换术。

★三尖瓣成形术

三尖瓣是右心低压系统的房室瓣，对关闭不全有较好的耐受性。三尖瓣关闭不全主要包括：继发于二尖瓣病变和主动脉病变的三尖瓣关闭、三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)、先天性三尖瓣狭窄或关闭不全、先天性心脏病继发的三尖瓣关闭不全。单纯瓣环扩大、返流量不大者，可采用瓣膜成形手术中的DeVega法瓣环缝缩成形术。对三尖瓣环高度扩大、三尖瓣返流量大或伴有严重肺动脉高压者，则宜采用Carpentier环或Duran人造瓣环成形术，长期效果好，瓣膜功能稳定。

三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)是一种复杂的先天性心脏病。本院采用的三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)解剖矫治方法治疗各类严重三尖瓣下移畸形，手术效果显著，患者经治疗后心功能恢复良好，能够正常生活与学习。

★肺动脉瓣成形术

复杂先心病合并肺动脉瓣狭窄行流出道跨环补片时，可采用带瓣叶同种血管片、或制备心包瓣膜片行肺动脉瓣成形，有利于心功能恢复;合并肺动脉瓣交界粘连者，可以行交界切开术;而肺动脉瓣环扩大引起的关闭不全，可以行瓣环环缩术。我科采用上述方法治疗复杂先心病合并肺动脉瓣关闭不全患者多例，疗效显著。

微创介入心脏瓣膜置换术

微创介入瓣膜置换术适用于心脏瓣膜受到严重破坏的患者，如二尖瓣的瓣叶增厚、钙化、纤维化、腱索缩短;主动脉瓣的狭窄或丧失功能的关闭不全等。我院通过微创介入的方式切除遭病变破坏的瓣膜，然后根据患者的情况使用人工制成的机械瓣膜或者是生物瓣膜固定在原来瓣膜的位置上。这种通过微创介入的方式使用人工心脏瓣膜完全替代原来心脏瓣膜功能的手术方式我们称之为微创介入心脏瓣膜置换术。

目前瓣膜置换术约占全部瓣膜手术的90%，其中机械瓣膜置换占90%，生物瓣膜置换占10%。对于那些无法进行心脏瓣膜成形术的患者，只要身体状况允许应争取进行心脏瓣膜置换术。值得注意的是，患者在进行心脏瓣膜置换术时，应根据自身的情况选择合适的机械瓣膜或者是生物瓣膜。接下来就临床常见的一些病症我们一起来了解下哪些情况下需要进行微创介入心脏瓣膜置换术：

1.二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术;

2.二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣置换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣;

3.三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。只有心脏瓣膜病症状严重时才实施瓣膜置换手术;

4.主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄应尽早进行微创介入动脉瓣膜置换手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣置换手术;

5.主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起，通常应实施瓣膜置换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术;

6.肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室-肺动脉转流术。

微创介入治疗优势

微创介入心脏瓣膜成形术和置换术是一种全新的治疗心血管疾病的方式，具有传统手术治疗和药物治疗无法比拟的优势，接下来我们一起来了解下：

优势一、损伤小，术后恢复快，无需在胸背部切口，仅在腹股沟部有2～3毫米的切口。无需打开胸腔和心包，更不需要切开心脏，对心脏几乎毫无损伤，术手48小时可下地走路术后恢复快，更重要的是不影响以后的劳动能力;

优势二、无副作用，只需要进行局部麻醉，避免了全身麻醉对大脑、肝脏、肾脏等器官的毒副作用，避免了全身麻醉带来的风险;

优势三、不需要输血，由于介入治疗出血少，不需要输血，避免了输血可能引起的传染病，如肝炎、艾滋病等;

优势四、手术、住院时间短，介入治疗手术时间较短，手术所需时间仅需30分钟左右，一般不超过一周可出院;

优势五、选择丰富，目前使用的人工心脏瓣膜有机械瓣和生物瓣两大类，患者可以根据自身的情况选择合适的心脏瓣膜;

优势六、费用低，相比开胸手术治疗费用低，并可以通过医保正常报销,也可享受到当地的新农合报销政策。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！