细菌性前列腺炎由于其临床表现明显和典型，易作出诊断;慢性前列腺炎的临床特点变异较大，且不确切。许多症状、体征在慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛中经常无法鉴别，放射学和尿道膀胱镜检查，对诊断可能有一些帮助，但也不能肯定诊断。前列腺组织学检查只在一些少见类型的前列腺炎，如肉芽肿型前列腺炎才需要。

20.3.1 尿和前列腺液检查

(1)尿常规及尿三杯试验 急性前列腺炎时尿液多呈碱性，多伴发尿路感染，尿液常有炎症表现，而血

行感染之急性前列腺炎则尿液可能正常。

尿三杯试验：最初10一15m1尿为第一杯，排尿最后10m1为第三杯，中间部分10m1为第二杯。收集时尿流应连续不断。尿三杯试验可初步判断血尿和脓尿的来源和病变部位。若第一杯尿液异常，提示病变在尿道或膀胱颈部。第三杯尿液异常，提示病变在后尿道、膀胱颈部或三角区。若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或以上部位。

前列腺炎时尿三杯试验可有以下表现：①第一杯有碎屑及浓尿;②第二杯常较清晰;③第三杯混浊，有碎屑及上皮细胞，第三杯改变明显提示脓液来自后尿道及膀胱颈部，排尿终末膀胱颈部收缩时脓尿增多，可反映前列腺部炎症。

尿道炎或尿道口分泌物多时，应作分泌物涂片，染色找细菌，并作细菌培养及药敏试验。

(2)前列腺检查及前列腺按摩液检查

1)前列腺检查 前列腺、精囊的检查，一般用肛门指诊法。检查前首先排空膀胱尿液，患者可取膝胸位、右侧位、直立弯腰及仰卧位，检查者戴手套，示指涂凡士林后进行肛门指诊。进行检查时，应注意肛门括约肌的紧张度。触按前列腺的大小、形态、硬度、触痛、中央沟及活动度。正常成人前列腺表面平滑、质韧，一般为同身拇指头大小，左右直径约4 cm(超过者为增大)，中间有一纵行浅沟，称为中央沟。当前列腺癌、结石、结核、炎症性肉芽肿时，硬度增加，呈结节状，甚至质地坚硬如石，表面不光滑，有颗粒样感。腺体正常时无明显触痛，当急性炎症或有脓肿时触痛极为明显，此时不可用力挤压，检查手法要轻，以免给患者造成不必要的痛苦。当有慢性炎症存在时，有轻度压痛;而增生、结石、肿瘤者，触痛并不明显。若前列腺的生理活动度消失，尤其是与精囊有粘连，坚硬固定者，则为癌变浸润征象。

2)前列腺按摩液检查 按摩前列腺时，手法要轻柔，从两侧叶开始，每侧2～3次，再从腺体两侧向中线各挤压2—3次，然后再从中线向肛门口按压2～3次，再挤压会阴部尿道，驱除取出前列腺液进行检查。如果挤压后没有前列腺液滴出，可用手挤压后尿道，从后尿道顺尿道推移，亦可取到少许前列腺液涂片检查。

前列腺按摩时，应注意以下几点：①按摩手法要轻，用力过猛，不仅增加患者痛苦，还易致前列腺出血，而影响检查结果。②当前列腺有急性炎症时(如脓肿)，不可按压，防止炎症扩散。当怀疑前列腺癌肿或前列腺结核时，也不可挤压腺体，防止癌肿转移和结核扩散。③前列腺有明显出血倾向时，亦不可挤压，以防止出血过多。④如欲作前列腺液培养时，在按摩前，患者排尿后应冲洗尿道口，采用无菌操作方法，防止污染。

正常前列腺液呈淡白色，较稀薄。涂片镜检可见多量磷脂小体，白细胞不超过10个/高倍视野。前列腺按摩前应作尿常规检查。若未获得前列腺液，可于按摩后收集10一15m1初段尿液送检，比较按摩前后白细胞数，为间接检查。前列腺按摩液显微镜检查对前列腺炎的诊断和分类是重要的，白细胞增多则是感染性炎症，若细菌培养阳性则是细菌性炎症，但也有可能造成假象。例如：前列腺按摩液中大量白细胞可能来自尿道疾病(尿道炎、尿道狭窄、湿疣和憩窒)。健康男性在性交和射精后数小时，前列腺液中白细胞数也可增多。

20.3.2 精液检查

前列腺炎对精液的影响目前仍存在着争议。许多研究表明正常射出的新鲜精液如含微生物过多能降低精子活力，但仅在有大量细菌时(细菌数>106/ml)才会发生这种情况，一般慢性细菌性前列腺炎患者精子很难遇到这样高浓度的细菌。慢性细菌性前列腺炎患者生育力降低可能不是致病菌对精子的直接影响。慢性细菌性前列腺炎伴随的分泌功能障碍，对精子起不利的作用，可造成生育力减低。精液检查由于很难区分未成熟的精于和白细胞而变得复杂;常规检查表现为精子总量减少，活动率降低，死亡率增高，存在多少不等的白细胞。

20.3.3 免疫反应测定

近20年来研究证明，在慢性细菌性前列腺炎患者中，前列腺液中整个免疫蛋白水平升高，在前列腺分泌液中有高水平的抗原—特殊抗体，在血清中对抗前列腺致病菌的抗原一特殊抗体水平亦有提高。最近有许多研究提示在细菌性前列腺炎中，前列腺局部免疫反应超过了血清中的反应，对这种反应的进一步研究和了解，都将对细菌性前列腺的诊断、临床处理和预防有重要意义。

目前在临床较有意义的是慢性前列腺炎患者血液和前列腺液中IgG和IgA的改变。若对前列腺炎的治疗有效，则患者前列腺液中的IgG和IgA可渐渐降低，而治疗无效时，前列腺液中的IgG和IgA往往居高不下。

20.3.4 细菌学诊断

最简单准确鉴别和确诊慢性前列腺炎细菌性和非细菌性前列腺炎的方法是同时作尿道、膀胱尿液和前列腺按摩液的细菌定量培养(Stamey四杯法)。收集尿以前令患者多饮水，上翻包皮清洗阴茎头和尿道口，令患者排尿收集尿10 ml(VB1)，再排尿约200 m1，取中段尿(VB2)，按摩前列腺取前列腺液(EPS)，然后排尿约10ml(VB3)，将以上标本分别作镜检及培养。比较各标本中细菌菌落数量，可区别感染的来源，有助于确认前列腺炎的性质。

细菌性前列腺炎时前列腺液中培养的细菌往往为革兰阴性杆菌，与尿路感染相似。而非细菌性前列腺炎无细菌生长。

有时前列腺液中可培养出革兰阳性细菌;目前对此的看法主要有两种：一种观点认为是革兰阳性菌来自患者包皮等自身的污染或者培养过程中污染;另一种观点认为是革兰阳性菌普遍存在于正常人群的前列腺液中，革兰阳性菌与前列腺炎的发生无直接关系。

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