什么是室间隔缺损?(VSD)

先天性室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数25%，可单独存在，也可与其他畸形并存。

VSD有什么症状?

VSD症状与缺损大小、自愈病程、肺动脉压力有关。缺损口径较小、分流量较少者，一般无明显症状。缺损较大、分流量较多者，可有发育障碍，活动后心悸、气急，反复出现肺部感染，严重时可出现呼吸窘迫和左心衰竭等症状。当产生轻度至中度肺动脉高压、左至右分流量相应减少时，肺部感染等情况见减轻，但心悸、气急和活动受限等症状仍存在，或更形明显。重度肺动脉高压、产生双向或反向(右至左)分流时，出现紫绀，即所谓艾森曼格综合征，体力活动和肺部感染时紫绀加重。最终发生右心衰竭。

VSD有什么危害?

易感染(肺炎、细菌性心内膜炎);影响心肺功能;随病程增加，肺动脉高压从高流量型转为高阻力型。若有严重肺动脉高压引起右向左分流者，出现口唇发紫，四肢末梢因乏氧情况紫绀。较大的室间隔缺损不经手术治疗，其平均寿命为25～30岁，出现艾森曼格综合征后，生命期限明显缩短。

VSD手术的时机?

约21%-63%的缺损可在自行闭合，5岁以内闭合率高。VSD排新生儿先天性心脏病第一位，成人先心病第二位。较大的未处理的VSD儿童不能活到成人、有自行闭合倾向是两个主要原因。较大的VSD，预计影响发育的，建议早期治疗。未影响发育的可以考虑5岁以后处理，此时已经过了闭合高峰期，自然闭合的可能性明显减小，肺动脉高压尚未明显升高。

心内科经皮经股动静脉介入VSD封堵术怎样实施?

平卧位，局部麻醉(小儿全麻)后穿刺皮肤及股静脉和股动脉，皮口在右腹股沟，大小约2-4mm，两处，只影响皮肤、皮下脂肪、皮下结缔组织、静脉(与静脉输液入路类似，部位不同)和股动脉，对其他组织器官无破坏。其给予肝素100U/kg，将猪尾导管经动脉途径送至左室进行造影，测量其最窄内径，了解类型、位置形态，常规测量肺动脉平均压。选择合适封堵器。建立超滑长导丝输送轨道。经静脉输送鞘管沿超滑导丝输送轨道将封堵器经由股静脉、右房、右室送到左室内，使鞘前端指向左室心尖，先后撤鞘管使封堵器前伞推出展开，回拉操纵钢缆至阻力位，再将封堵器腰及后伞打开，轻轻牵拉操纵钢缆，如封堵可靠，5min后行左室造影及超声确认，显示无过封堵器分流、位置合适，释放封堵器，撤出鞘管及操纵钢缆，止血加压包扎。

内科VSD经皮经股动静动脉介入封堵术成功率是多少?

术后总成功率96.45%，严重并发症2.61%，死亡率0.05%。(第四届先天性心脏病介入沙龙学术研讨会全国资料汇总统计)

VSD是否都能行心内科经皮经股动静脉介入VSD封堵手术?

目前只有部分VSD公认可以行封堵治疗：1.部分膜周部VSD(最少年龄≥3岁，最佳≥5岁(5岁之前小部分患儿可以自愈)(目前我科做的最小年龄VSD患者4.5岁，最大52岁);体重≥10kg;(体重太小，血管较细手术器械经过的血管损伤危险性增加);有血流动力学异常的单纯VSD，直径>3mm，3mm。3.外科手术后残余分流。4.心肌梗死或外伤后VSD。

以下患者不适合内科封堵术：伴有感染性心内膜炎，心内有赘生物或存在其他感染性疾病;封堵器安置处有血栓存在，导管插入途径中有静脉血栓形成;巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能;严重肺动脉高压出现双向分流;同时合并有需要外科手术矫治的心内畸形;其他不宜进行手术及心导管操作的禁忌证病例。

心内科经皮经股动静脉介入VSD封堵手术费用多少?

不合并其他并发症患者3-3.5万出院。儿童另外增加全麻费用。各类医保可以报销30-70%不等。患者住院前最好到各自所属报销地备案。

心内科经皮经股动静脉介入VSD封堵手术时间多长?

手术中局麻患者全程清醒，约40分钟—2小时。术后12-24小时可下地，术后5-7天出院。手术顺利不用入任何特殊观察室。

内科VSD经皮经股动静脉介入封堵术哪个医院都能做吗?

2007年起，我国开始规范先天性脏病介入诊疗技术临床应用，以此保证医疗质量和医疗安全，实行资质准入制度，我院心血管内科获批可以开展此类手术。目前室间隔缺损(VSD)内科经皮经股静动脉介入封堵术是我院心血管内科常规手术。

心内科经皮经股动静脉介入VSD封堵手术出院后用药吗?

阿司匹林口服半年：内科封堵术后早期需要血小板参与的机化过程，但此过程易出现小血栓脱落引起头痛，国际公认的处理方法是：急性期应用肝素，术前后预防应用阿司匹林。规范化处理可使头痛率降至小于0.5%。同时可能应用治疗心衰、心律失常等原并存疾病或症状的药物。VSD患者术后可能出现三度房室传导阻滞，与局部水肿、压迫有关，轻症应用地塞米松类激素短期治疗可恢复，重症需转外科开胸手术取出封堵器并行室缺修补术。极少部分病人需安装永久起搏器。VSD患者常合并心功能不全，封堵术解决了诱因，心功能的恢复则因肺动脉高压程度的不同而不同：肺动脉压力越高，恢复越慢。所以术前后配合药物治疗，将手术的效果发挥到最大，不要轻易放过VSD患者一生中心功能恢复的最佳时机。应按医嘱按时随访，早期发现问题，及时解决。不能把手术结束等同结束治疗。

心内科经皮经股动静脉介入VSD封堵手术需要随访吗?

需要。半年内随访主要观察封堵器是否有移位、分流、溶血、感染、心脏和血管副损伤、对封堵器不适应、心律失常(三度房室传导阻滞等)、左室进行性增大、三尖瓣返流等。

心内科经皮经股动静脉介入VSD封堵手术出院后需注意事项?

1-3个月逐渐增加活动强度，避免剧烈运动，避免可引起封堵器移位脱落的碰撞、蹦跳等活动。六个月后恢复正常生活与工作。

如果出现头痛、酱油尿、发热、胸痛、胸闷、心律失常以及其他怀疑与手术相关不适感觉，随时可来院就诊。无不适感觉，出院后1个月、3个月、6个月、一年时到我院门诊复诊。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！