什么是肺动脉狭窄?(PS)

肺动脉瓣狭窄即室间隔完整、肺动脉口处由于肺动脉瓣病变导致的右心室到肺动脉血流受阻的情况，占先天性心脏病的5%-8%，在中国的发病率占先心病第四位。可以单独存在，也可以合并其他的心脏畸形。典型的肺动脉瓣狭窄呈圆锥形纤维性漏斗状瓣膜融合，向上突入肺动脉主干。

PS有什么症状?

肺动脉瓣狭窄儿童通常无症状，健康状况良好，部分患儿可在哭闹后出现口唇紫绀。轻度肺动脉瓣狭窄患者临床上无症状，可正常生长发育并有正常的生活能力。

中度肺动脉瓣狭窄患者，一般在20岁左右出现活动后心悸、气急，如不采取手术治疗，随着年龄的增长会导致右心室负担进一步加重，出现右心衰竭症状，从而丧失生活、工作和劳动能力。

严重肺动脉瓣狭窄患者，常在幼儿期出现明显症状，如不及时治疗常可在幼儿期死亡。此类患儿出生后早期即可出现明显紫绀、严重缺氧、喂养困难、心功能衰竭，15%的患儿可在出生后1个月内死亡。新生儿严重肺动脉瓣狭窄者可在出生后数天内即表现紫绀，原因主要是肺动脉瓣狭窄使得到肺内进行氧合的血流量减少，同时心内合并右向左的血液分流-非氧合血混入氧合血。重度肺动脉瓣狭窄需要紧急处理。

PS有几种类型?

三种：1.瓣膜型肺动脉口狭窄(典型PS)：瓣叶融合成圆锥状，中心留有2-4mm直径小孔，肺动脉干有窄后扩张;2.右心室漏斗部狭窄：整个漏斗部肌肉增厚，形成长而窄的通道，也可为肌肉隔膜型，呈环状狭窄，造成第三心室，若同时有瓣膜型狭窄称混合型狭窄;3.肺动脉狭窄：可累计肺总动脉干的一部分或全部，也可伸展到左右分支，常有狭窄段前后扩张。只有瓣膜型肺动脉口狭窄(典型PS)可以行心内科经皮经股静脉PS球囊扩张术。

PS手术有几种方式?

有外科手术和心内科经皮经股静脉PS球囊扩张术两种选择。目前已公认心内科经皮经股静脉PS球囊扩张术是典型PS的首选方法。

心内科经皮经股静脉PS球囊扩张术的时机和适应症?

典型PS，心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差≥50mmHg。最佳年龄为2-4岁。其余各年龄组也可进行。

心内科经皮经股静脉PS球囊扩张术怎样实施?

平卧位，局部麻醉(小儿全麻)后穿刺皮肤及股静脉，皮口在右腹股沟，大小约2-4mm，只影响皮肤、皮下脂肪、皮下结缔组织、静脉(与静脉输液入路类似，部位不同)，对其他组织器官无破坏。其给予肝素100U/kg，将猪尾导管经股静脉途径送至右室进行造影，测量其肺动脉瓣环直径，常规测量肺动脉压与右室压差。选择合适球囊送入肺动脉，后撤至肺动脉瓣处扩张，重复测量压力阶差，不满意重复扩张，效果满意撤出球囊，止血加压包扎。

内科PS经皮经股静脉球囊扩张术效果评价标准?

术后肺动脉-右室收缩压差≤20mmHg为优，20-50mmHg为良，>50mmHg为差。

PS是否都能行心内科经皮经静脉球囊扩张术?

以下患者不适合内科球囊扩张术：1.重度PS合并中-重度右室流出道肌肥厚性狭窄;2.肺动脉瓣发育不良或二瓣畸形所致的狭窄合并右室流出道狭窄;3.单纯性肺动脉瓣下漏斗部狭窄，但瓣膜正常者;4.合并重度三尖瓣返流需外科处理者;5.同时合并有需要外科手术矫治的其他心内畸形;6.其他不宜进行手术及心导管操作的禁忌证病例。

内科PS经皮经股静脉球囊扩张术费用多少?

不合并其他并发症患者2.2-2.8万出院。儿童另外增加全麻费用。各类医保可以报销30-70%不等。患者住院前最好到各自所属报销地备案。

内科PS经皮经股静脉球囊扩张术时间多长?

手术中局麻患者全程清醒，约40分钟—1.5小时。术后8-16小时可下地，术后3-5天出院。手术顺利不用入任何特殊观察室。

内科PS经皮经股静脉球囊扩张术哪个医院都能做吗?

2007年起，我国开始规范先天性脏病介入诊疗技术临床应用，以此保证医疗质量和医疗安全，实行资质准入制度，我院心血管内科获批可以开展此类手术。

内科PS经皮经股静脉球囊扩张术出院后用药吗?

无手术相关用药。

内科PS经皮经股静脉球囊扩张术需要随访吗?

需要。无特殊情况，可半年后首次随访。因球囊扩张使右室流出道痉挛或激惹，使出院时所做的超声心动图有一定的误差，可能低估手术疗效。随访主要观察肺动脉瓣再狭窄、肺动脉瓣反流等情况。

内科PS经皮经股静脉球囊扩张术出院后需注意事项?

1-3个月逐渐增加活动强度，避免过于剧烈运动，使身体逐步恢复至可耐受的生活与工作强度。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！