摘要：吸烟是心血管病(CVD)最主要的可控危险因素。戒烟可有效降低心肌梗死发病风险。然而，戒烟治疗的全部益处在戒除烟瘾多年后方可显现出来。近期有心血管事件的患者可从戒烟治疗中获益。同时，有证据表明戒烟治疗在心血管病的一级和二级预防中，均可有效降低其发病率和死亡率。

吸烟是全球主要的死亡原因之一，有1/10的成人死于吸烟，每年造成5百万人死亡。每天有近3000人死于与烟草有关的并发症。到2030年，如果目前的吸烟趋势继续下去，烟草将要对六分之一的死亡负责，每年将有超过1 亿人因烟草而死亡。烟草同样也造成严重的经济损失，导致全世界每年两千亿美元的净损失，在很大程度上是由于生产力的损失和保健服务费用的增加。不幸的是，全球大约三分之一的成年男性每日吸烟。吸烟率最高的是东亚和西太平洋的其他地区，有近三分之二的成年男性吸烟。世界上三分之一的烟民在中国，其中男性和女性吸烟率分别为67%和4%。现在中国近3亿烟民，比整个美国人口还多，每年销费的香烟高达1.7万亿支/ 或每分钟3百万支。据估计，现今三分之一的中国年轻人(30岁以下)因吸烟而过早死亡。虽然西方的吸烟率正在下降，但是在发展中国家仍在上升。近40%与吸烟有关的发病率和死亡率是心血管疾病引起的(CVD)。

在INTERHEART 研究中, 目前吸烟者致死性急性心肌梗塞的风险增加3倍，且呈剂量相关性，每天吸烟1包或更多(20支以上/天)者与从不吸烟者人群比较，致死性急性心肌梗塞的风险升高4.6倍。同时还呈现年龄相关性，每天吸烟支数一致的年轻吸烟者(50岁以下)与老年者比较，致死性心肌梗塞的风险显著增加，戒烟后风险下降，在戒烟3年内风险下降最多。总体而言，人群中与吸烟有关的急性心肌梗塞占36%，从而成为急性心肌梗塞这一终点事件中唯一可控制的危险因素。而其他的两个主要可控性危险因素，糖尿病和高血压，在总人群急性心梗危险中仅占10%和18%。

戒烟对心血管病的益处较快显现。在戒烟的24小时内，血压和心率显著改善，戒烟1年，心血管事件的危险(如心肌梗死和卒中)将减少一半(与仍吸烟者比较)，戒烟5-15年后，卒中和冠心病的危险与从未吸烟者相似。在LHS研究的5年随访期间，有149例(占总研究人数的2.5%)死亡，其主要死亡原因是肺癌(占总死亡率的38.3%)，第二位的死亡原因是心血管疾病(占总死亡率的24.8%)，戒烟5年后，全因死亡率可降低32%，且这一趋势在随后的14.5年随访期间一直存在。持续戒烟者的全因死亡率与继续吸烟者比较下降42%，而间断戒烟者的全因死亡率与持续吸烟者比较下降30%。戒烟对心血管的有利作用最明显，可降低45%心血管死亡。通过戒烟，出现过心肌梗死以及轻度左心室(LV)收缩功能障碍的患者预后得到了改善。在存活和心室扩大(SAVE)研究中，评估了2231例在心梗后3-16天内出现左心室收缩功能障碍的患者。在6个月的随访中，戒烟患者的全死因死亡率降低了43%，死亡或复发心梗的风险降低了32%，死亡或因心衰住院的比率降低了35%。相比之下，在同一实验当中，应用卡托普利(血管紧张素转换酶抑制剂)的患者总死亡率降低了19%，心梗复发比率降低了25%，因心衰住院的比率降低了22%。总之，这些数据标明，戒烟的重要性在于改善既往心梗患者的预后。

戒烟很少有不良反应。其中最常见的不良反应是体重增加。采用LHS方法研究中，无论男性或女性，戒烟后第一年的体重平均增加5kg。当用基线体重的百分比表示时，女性体重增加较男性高，戒烟第一年，女性体重平均增加8%(基线体重以上)，男性则为6%。

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