肛gāng门mén狭xiá窄zhǎi(stricture of anus) 是指任何原因所致的肛门直肠腔道变窄，并导致排便困难的疾病。其临床特点是大便变细、排便困难、肛门疼痛、便血或出现腹胀等。 病因病机 中医认为肛门狭窄主要是由于先天不足,或气机不畅、气滞血瘀、热结肠燥、肠道湿热等结成硬块,阻于肛门,致大便困难。 西医学认为肛门狭窄主要有以下几个原因①肛门先天畸形:在胚胎发育过程中,直肠与肛管之间的肛膜穿通不全;②炎症：肛门部的各种急、慢性炎症和溃疡形成,使肛门周围形成瘢痕挛缩而狭窄;③损伤:常见原因有：手术治疗不当、外伤和肛门部物理或化学损伤。

诊断要点 排便困难，伴肛门坠胀，并有肛门阻塞感，重者可有腹胀，恶心呕吐;有肛周炎症、肛门损伤或肛门直肠手术病史;肛门指检，食指通过困难，可触及镰状、环状或管状狭窄环;直肠镜检查，部分患者可见狭窄环，狭窄部位可有糜烂、溃疡。辅助检查包括钡剂灌肠以确定狭窄的位置、范围和长度，此外可通过病理学检查排除肛管癌所导致的肛管狭窄。

根据患者病史、症状、体征及相关辅助检查结果等，一般可明确诊断。 鉴别诊断 应与引起肛门狭窄的其他肛门部疾病相鉴别。①肛管直肠癌：可取组织做病理检查，以明确诊断;②克罗恩病：若迁延日久，瘢痕较多，挛缩后引起直肠或肛门狭窄，可通过病理学检查来鉴别。 治疗 轻中度肛门狭窄可采用扩肛、小针刀等方法，严重狭窄者需进行手术，可根据具体情况进行辨证论治。 内治 ①气滞血瘀证：临床表现为肛门坠胀，疼痛，排便时加重，排便不畅，伴有腹胀、肠鸣，舌紫暗或有瘀斑，苔黄或白，脉弦。治法：行气活血，软坚通便。方选行气活血汤合桃红四物汤加减。

常用药物：葛根、草河车、白芷、郁金、枳壳、桃仁、红花、赤芍、五味子、当归、川芎、熟地、甘草等。②热结肠燥证：临床表现为大便秘结，干硬难解，口干，舌红，苔黄少津，脉数。治法：清热润肠通便。方选麻子仁丸合增液汤加减。常用药物：火麻仁、芍药、枳实、大黄、厚扑、杏仁、玄参、麦冬、生地黄。中成药：可选用麻子仁丸口服。③肠道湿热证：临床表现为排便不畅，便溏次多，有粘液或脓血，低热，肛门潮湿，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。治法：清热除湿。方选内疏黄连汤加减。常用药物：黄连、黄芩、黄柏、山栀子、连翘、芍药、当归、槟榔、木香、薄荷、桔梗、甘草。便秘重者加火麻仁;便时肛门疼痛，大便难下者再加元胡、桃仁。

外治 ①中医挂线法：创面小,出血少，病人痛苦较小，手术时间短，有一定的疗效,而且挂线的引流作用,可避免肛周的感染;②小针刀：对于轻中度肛门狭窄有较好的效果。 其他疗法 手术：常见的有扩肛术、侧方内括约肌切断术、后位内括约肌切开术、纵切横缝术、皮瓣移植术、肛管成形术、皮瓣转移肛门成形术、肛管松解术，但术后创面较大,疼痛程度较重,尤其是缝合后易感染致再次狭窄。 转归预后 一般预后良好，若狭窄特别严重无法恢复直肠排便功能者，应行永久性人工肛门。

预防与调护 肛门狭窄绝大多数为后天造成，而医源性肛门狭窄是因治疗不当引起的后遗症。术者如果懂得肛肠局部解剖,了解注射药物的性能,掌握好药物的浓度、剂量和注射方法,肛门狭窄是能够避免的.

参考文献

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