直zhí肠cháng前qián突tū(encysted rectum) 指各种原因引起的直肠前壁向阴道侧膨出，又称直肠前膨出、阴道后壁膨出。

临床特点主要为排便困难，由于粪便嵌塞于肛管上方，患者常有肛门坠胀、疼痛及排不尽感等症状，部分患者还须用手按压肛门周围或经阴道向后压迫才能排出粪便。直肠前突多见于女性并以中老年女性居多。这是因为男性的直肠前壁有前列腺及尿道会阴肌组织的强力支持，很少发生该病。直肠前突是导致出口梗阻型排便困难因素之一，中医属“便秘”、“大便难”范畴。

病因病机

年老体弱则气虚阳衰，或久病产后，正气未复，或过食生冷，损伤阳气，或苦寒攻伐，伤阳耗气，均可导致脾气亏虚，脾气亏虚则大肠传导无力，导致便下无力，大便艰涩。素体阴虚，津亏血少，或病后产后，阴血虚少，或年高体弱，均可导致气阴两虚，阴虚则大肠干涩，气虚则便下无力。

西医学认为直肠前突与下列因素有关：①盆底肌松弛;②直肠阴道隔松弛;③肛门括约肌痉挛;④盆底神经损伤。

诊断要点 患者出现排便困难，常有肛门坠胀、疼痛及排不尽感等症状，部分患者还须用手按压肛门周围或经阴道向后压迫才能排出粪便。肛门指诊直肠前壁有薄弱区，重者可见阴道后壁推至阴道外口。排粪造影可测量直肠前突的形态、大小、长度及深度，可发现并发症如盆底失迟缓等。必要时结合盆腔造影、排尿造影等有助于直肠前突的分型诊断和手术方式的选择。直肠前突按突出部位高低可分为高位(阴道上1/3)、中位(阴道中1/3)和低位(阴道下1/3)三型。根据排粪造影所显示的影像，直肠前突的深度可分为轻、中、重三度：6～15mm为轻度;16～30mm为中度;>31为重度。

根据患者病史、症状、体征及相关辅助检查结果等，一般可明确诊断。 鉴别诊断 阴道后疝：是阴道和直肠间的腹膜疝入阴道，内容物可以是小肠和系膜等。直立时，由于疝囊内容物重力牵引，出现下坠和沉重感，做直肠阴道双合诊检查，指尖有饱满感并可触及囊内容物。如误认为直肠前突做手术时极易损伤腹腔内容物。 治疗 可根据具体情况进行辨证论治。经过严格的保守治疗无效时，可考虑手术治疗。

内治

①脾气亏虚证：临床表现为大便干结如栗，临厕努责乏力，挣则汗出气短，面色晄白，神疲气怯，舌淡，苔薄白，脉弱。治法：健脾益气，润肠通便。方选黄芪汤加减。常用药物：炙黄芪、白芍、肉桂心、麦冬、五味子、甘草、当归、前胡、茯苓、大枣、生姜、陈皮。中成药：可选香砂六君丸口服。

②气阴两虚证：临床表现为头昏乏力，口干欲饮，排便困难，排便时间延长，便意未尽感，大便数日一行，质较硬，舌淡红，苔薄，脉弱。治法：益气养阴、润肠通便。方选增液汤加减。常用药物：太子参、生地黄、麦冬、黄芪、白术、当归、火麻仁。

其他疗法

①针灸：体针：一般取大肠俞、募穴及下合穴为主，实秘针用泻法，虚秘针用补法，寒秘可加灸法。耳针：取耳穴直肠下段、大肠、脑、便秘点、耳迷根。用王不留行子贴压，耳压每3～5天换一次;梅花针：采用腰、骶部、下腹部，重点扣打骶部，用重度刺激。

②手术：常用的术式有经直肠闭式修补术、直肠黏膜切除绕钳缝合修补术、直肠黏膜切开修补术、经阴道切开直肠前突修补术、涤纶补片直肠前突修补术等。 转归预后 直肠前突的修补不总是能改善患者排便困难的情况。30%～72%病人术后直肠前突消失而便秘症仍不缓解,或缓解后短期又复发。

预防与调护

①养成规律的排便习惯，避免久蹲及持续用力排便;

②加强体育运动，改善腹肌肌力;③增加食物纤维摄入量,多饮水。

参考文献

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[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准/直肠前突诊断疗效标准[S],1995

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