专家文章

胎盘部位滋养细胞肿瘤的病理

梁惠
梁惠

副主任医师 妇产科

梅州市人民医院

三级甲等
极速问诊

病理检查:

(1)、肉眼观,肿瘤位于胎盘种植部位,呈结节状,棕黄色,切面肿瘤侵入子宫肌层,与周围组织界限不清,肌层的浸润程度不一,少数情况下,肿瘤可穿透子宫全层。一般无明显出血.

(2)、镜下,在正常妊娠过程中,中间型滋养叶细胞的功能是将胚体固定在肌层表面。当中间型滋养叶细胞呈肿瘤增生时,浸润的方式和胎盘附着部位的正常滋养叶上皮相似,仍然位于滋养叶上皮生长旺盛的典型部位。细胞形态比较单一,多数为单核,胞浆丰富,边界清楚,淡红色,体积大于细胞滋养层细胞。少数细胞呈多核或双核,瘤细胞在肌层细胞之间呈单个、条索状、片状或岛屿状排列。一般无坏死和绒毛。与绒毛膜上皮癌不同的是,胎盘部位滋养细胞肿瘤由单一增生的胎盘中间滋养叶细胞组成,而绒毛膜上皮癌由两种细胞构成。免疫组织化学染色大多数中间性滋养叶细胞胎盘催乳素(Human placental lactoge, HPL)阳性;而仅少部分细胞HCG阳性。少数情况下,肿瘤细胞可出现异型,细胞丰富密集,核分裂像多见,并伴有较广泛的坏死,呈恶性组织学表现。

病理特征:

(1)、巨检:子宫多增大,肿物可呈结节(直径1cm到10cm)、息肉状(直径1cm到1.5cm)突入宫腔,或宫壁内界限清楚的肿物,或弥漫浸润宫壁使宫壁增厚无明确界限。切面呈紫红色或棕褐色,质软,颗粒状,可伴微灶出血。有些肿瘤可浸润穿过肌层扩展到浆膜或蔓延到阔韧带、附件。

(2)、镜检:PSTT由中间型滋养细胞组成,多呈圆形、多边形,少数为梭形,胞质丰富,嗜碱或透亮,细胞核多为单个圆形,核膜、核仁清楚,肿瘤细胞排列呈片块、条索状将平滑肌纤维分隔开,而不造成广泛的肌组织损伤;侵犯血管由瘤细胞和/或纤维组织代替血管内皮细胞,保持其形态的相对完整性,血管内瘤栓不常见。转移灶的病理学改变大多和原发灶相同。转移灶可见于肺、肝、脑、阴道、腹腔、肾、胃、脾、淋巴结。

(3)、免疫组化:上皮组织来源的标记物EMA、CK均为阳性,且多为++以上的强阳性;原始间叶细胞和肌细胞标志的Vim、Act均为阴形,支持PSTT是一种非间叶非肉瘤性质的肿瘤。HPL均为阳性并且多为++以上的强阳性,而HCG仅为个别细胞阳性,证实本瘤内大量单核瘤细胞类同妊娠中期胎盘的中间型滋养细胞,含有丰富的HPL,而HCG则极微少或缺如。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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