慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识专家委员会 (2010)

自2005年12月中国《慢性乙型肝炎防治指南》发布以来,国内外对于乙型肝炎病毒(HBV及其相关慢性肝病的研究不断深入。亚太肝脏学会(APASL)、欧洲肝脏学会(EASL)及美国肝脏病学会(AASLD)陆续发布了各自更新的慢性乙型肝炎(CHB)临床指南及共识。因此,《中华实验和临床感染病杂志(电子版)》、《临床肝胆病杂志》与《中国肝脏病杂志(电子版)》编辑部组织国内部分专家,对CHB治疗进展进行总结,形成了《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》。《共识》经专家委员会讨论,可作为当前CHB抗病毒治疗的指导。然而CHB抗病毒治疗的疗效受多种因素影响,只有在规范化基础上进行个体化治疗才能达到最佳治疗效果。随着相关临床证据的不断积累,专家委员会将对《共识》内容进行更新。本《共识》基于目前CHB抗病毒治疗临床实践及研究的最新成果,遵照循证医学的原则编写,共识的循证医学证据等级见表2。

表1　文中出现的缩写对照

中文名称             缩写        英文全称

乙型肝炎病毒         HBV        hepatitis B virus

慢性乙型肝炎         CHB        chronichepatitisB

乙型肝炎病毒表面抗原 HBsAg      surfaceantigen of hepatitisBvirus

乙型肝炎病毒e抗原   HBeAg      eantigen of hepatitis B virus

丙氨酸氨基转移酶     ALT        alanineaminotransferase

天门冬氨酸氨基转移酶 AST        aspartateaminotransferase

肝细胞癌             HCC        hepatocellularcarcinoma

核苷(酸)类似物       NUC        snucleos(t)ideanalogue

干扰素               IFN        interferon

聚乙二醇化干扰素    Peg-IFN     pegylatedinterferon

表2　数据类型相应的循证医学证据等级

注释                                  标记

证据分级

高质量证据     进一步研究,结果评估时不可能改变置信度        A

中等质量证据   进一步研究在评估结果时可能存在对置信度

有影响的,可能改变评估                       B

低质量证据     进一步研究在评估结果时极可能对置信度有影

响,很可能改变评估,任何评估均不确定           C

建议的分级

强烈的建议     影响建议力度的因子包括证据质量、推定患者

重要的结果及花费                            1

较弱的建议     参数选择和值的变异性大或有更不确定性:认

定是更弱的建议,确定建议的不可靠、高费用     2

或资源消耗

背景

HBV感染可引起肝脏炎症和纤维化,严重者可发展为肝硬化甚至肝癌,已经成为严重的社会和公共卫生问题。HBV感染呈世界性流行,不同地区HBV感染的流行强度不同,全世界共约315亿人感染HBV,每年死于HBV感染所致的终末期肝病和肝癌的人数超过100万。我国HBV感染率较高,(1～59)岁人群HBsAg携带率为7118%,(1～4)岁人群HBsAg携带率为0.96%,与以前流行病学调查结果相比,HBsAg携带率大幅下降。尽管如此,由于我国人口众多,大量HBV感染者携带病毒,乙型肝炎的防治工作形势依然严峻。慢性HBV感染者中,绝大部分为围产期和婴幼儿时期感染,只有少部分(10拷贝/ml)、无任何肝脏疾病征象、无肝癌或肝硬化家族史的患者,不要求即刻行肝活检或治疗,但必须进行随访。②轻度CHB患者:对于ALT轻度升高(

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