虽然现在有一下手术是生活中常见的，但是人们对于其也不是很了解。对于包皮及包茎问题，家长们常常存在不同的疑问，比较多见的如下：

1. 问：小孩是否一定要施行手术呢?老人一般都说等长大了会自己露出来的。

答：一般在生长过程中，龟头可自然露出，但是至四岁时可临床判断是否过长。特别是包茎，自行外露可能性不大。而且目前的环境污染情况下，外界条件已经与以前大有不同，比如水体的污染，随着小孩年龄增长，游泳等接触水体的机会越来越多，也就越来越容易导致小孩泌尿系统感染，这就导致小孩学业可能受到影响，甚至严重的可能导致生殖系统感染。至于手术，医生只能提供意见，决定手术的权力还是在于家长。

2. 问：是否可以通过扩张等方式解决?

答：理论上来说包皮、包茎可通过扩张包皮口来解决不能外翻的问题，但是扩张有着疼痛、损伤等副作用，而且扩张后因为刺激，反而有可能造成二次粘连，加大手术难度，所以不推荐。

3. 问：是不是越早做越好?

答：并不是这样说的。一般来说，结合国人的生长发育特点，我们建议4岁以后再施行手术，最好是6岁后上小学前的那段时间较合适。4岁以下的，除非包茎或者包皮过长，有着反复感染的的病史的，才建议提前手术治疗。

4. 问：小孩子选择哪种麻醉好?不是说全麻不好吗?

答：一般来说，我们建议6岁以下的小孩选择吸入麻下施行手术。原因是6岁以下的小孩相对来说心理恐惧感更大，不能很好地配合医生手术，在手术过程中挣扎哭闹剧烈，有可能造成手术效果不佳甚至手术失败，而一旦手术效果不好或者手术失败，以后再行二期手术难度将大大增加。更为重要的是痛苦的手术过程可能会造成小孩心理创伤，导致恐医阴影，以及对父母的怨恨情绪;特别如果手术效果不理想，更可能导致长远的心理创伤，那必将得不偿失。当然，6岁以上的小孩如果特别恐惧，那也建议选择吸入麻下手术为宜。

至于说全麻不好，其实大家都误解了。这里所说的吸入全麻，与大家所理解的打脊柱等麻醉不同，这里所说的全麻就好比大人抽烟一样，只是使用少量的吸入气体让小孩子睡着过去，在手术过程中不反抗而已，最后还是主要通过局麻来解决手术的。手术结束后小孩就可以清醒了。所以一般不会有什么特别的副作用的。

5. 问：手术后会有哪些并发症?如何处理?

答：术后主要并发症为：(1)残余包皮内板与龟头粘连;(2)包皮内板水肿;(3)切口感染; (4)术后排尿不畅，排尿痛;(5)出血;(6)环套嵌顿;(7)包皮口狭窄。

相关处理措施为: 残余包皮内板与龟头粘连的主要原因是术后较长时间(环套脱落一般为10-14天)残余包皮不能上翻所致，尤其是术前有过包皮感染患儿。我们的对策是要求在术中完全分离包皮龟头粘连，患儿在环套脱落3-5天后回医院复诊，有粘连的行粘连分离，以后坚持每天将残余包皮上翻至冠状沟处清洗;包皮内板水肿常见于环套脱落时间较长，环套反复刺激，有切口感染患儿尤为明显，对策是结扎线粗细及松紧度合适，加强护理，控制感染;切口感染常见于术前有包皮炎及护理不配合的患儿，对策是包皮炎完全控制后手术，加强护理，及时清除包皮内分泌物，对于不配合患儿在清洗半小前伤口处涂利多卡因乳膏可以减轻伤口疼痛;术后排尿不畅、排尿痛的原因是环套内有分泌物，堵塞尿道口，以及环套放置向系带处倾斜角度过大，系带侧内板保留过少以致尿道外口被包皮套遮挡等导致排尿不畅及疼痛，我们的对策是手术时环套放置在合适的位置，注意防止包皮系带卡压，加强护理，及时清除分泌物;伤口出血原因是手术中结扎环套的线过于松弛，血管断端回缩，少见的是外伤出血，我们的对策是用7号丝线外科结结扎，距环套边缘1-2mm剪除多余包皮;环套嵌顿原因是包皮环套过小或环套位置放置过深;我们的对策是选择合适的包皮环套，注意放置位置，发现这一问题应及早处理，在利多卡因乳膏外用麻醉下龟头滴少许石蜡油进行手法复位还纳后将包皮环套取出，部分也可用线剪直接剪除塑料环套;包皮口狭窄多发生在环套脱落后1周～数月内，发生原因是术中采用偏小号的包皮套，环套脱落后没有及时将包皮上翻，很多家长认为龟头应该被包皮包裹，所以，常将包皮向下翻转而非向上翻;另外还存在局部感染、瘢痕体质等因素，我们的对策是根据小儿阴茎发育的大小，选用足够大的包皮套，而不是根据年龄范围来选用包皮套;术前术后均应向家长充分说明手术的目的及注意事项，必要时要求及时复诊;加强护理，控制感染，适当应用抗生素。

广东省儿童医院 (广东省妇幼保健院)小儿泌尿外科专科门诊

林炎坤主任 周一早上、周四早上 越秀院区

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劳伟华主治医师 周一早上、周四早上 番禺院区

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