生活中的很多疾病给患者带来的危害都是不可估量的，今天我们主要讲解一下脑梗塞的预防和治疗方法，希望学大家有帮助。

一、概述

急性脑血管病又称脑卒中，是由于脑血循环障碍所导致的急性局部脑功能障碍，临床表现为失语、肢体瘫痪和感觉障碍等症状和体征。临床上通常包括脑梗塞、短暂性脑缺血发作(TIA)、脑出血、和蛛网膜下腔出血。有时候脑卒中特指脑梗塞。

中国脑卒中的发病率居于世界第二位。年发病率约为250/10万人。每年新发病人约350万，病死率约为120/10万人。缺血性卒中发病率上升，出血性脑卒中发病率呈下降趋势。脑卒中的发病年龄则有年轻化的趋势。

脑梗塞是局灶性脑缺血所导致的脑组织不可逆性损害，临床上表现为局灶性神经功能缺损表现，如偏瘫、偏盲、失语、偏盲、头晕、共济失调等。将体检进行脑部CT或MRI扫描时所检出的脑梗塞而没有明显的症状表现的，称为无症状性脑梗塞。

二、缺血性脑血管病分类

1、脑供血不足

2、短暂性脑缺血发作(TIA)：见小中风。局灶性神经缺失症状及体征在24小时内完全消失。TIA发作后两天内5%，90天内10%的患者发生脑梗塞。当TIA患者年龄>60岁，患有糖尿病，发作表现为偏瘫，失语，及/或发作时间>10分钟时，近期内发生脑梗塞的风险进一步提高。

3、脑梗塞

(1)脑血栓(动脉粥样硬化性血栓形成性脑梗塞)：由脑动脉内壁病变(如动脉粥样硬化，动脉炎等)导致动脉严重狭窄或闭塞，所引起的脑梗塞。安静状态下起病，起病后逐渐进展，数小时至数日达高峰。

(2)脑栓塞(栓塞性脑梗塞)：各种栓子(血块、粥样斑块、脂肪等)随血流进入脑部血管并阻塞脑动脉，所引起的脑梗塞。起病骤急，瞬时(数秒至数分钟内)达到高峰;

(3)腔隙性脑梗塞：小穿通动脉脂质玻璃样变性导致管腔闭塞，是形成腔隙性脑梗塞的主要原因;穿通支动脉出口处的动脉粥样硬化病变，也可以阻塞穿通动脉的出口，从而引起腔隙性脑梗塞。小栓子进入脑部小血管造成脑内小血管栓塞，亦是腔隙性脑梗塞的重要成因。症状较轻，可稍有进展或不进展，多在晨起活动后发病。

(4)无症状性脑梗塞：体检进行脑部CT或MRI扫描时所检出的脑梗塞而没有明显的症状表现的，称为无症状性脑梗塞。

三、脑梗塞的危险因素

脑梗塞的危险因素为一系列遗传性状、生活方式和一些疾病。通过干预危险因素可达到预防脑梗塞的目的。因此，了解这些危险因素，并采取针对性的预防措施，可最大程度减少脑血管病发生，对减少病人痛苦，减轻家庭及社会负担，都具有极其重要的意义。

常见脑卒中的危险因素：

可控性危险因素：风心病、冠心病、心房纤颤、颈动脉狭窄、高血压病、糖尿病、脂质代谢异常[高胆固醇、低高密度脂蛋白(HDL)]，吸烟、摄入钠(进食食盐)过高、肥胖、缺乏运动、中等量及大量饮酒、高同型半胱氨酸血症、牙周病，严重脱水、急性失血、使用降压药物不当等血压骤降，血液成分异常如真性红细胞增多症，血液凝固性增高(抗磷脂抗体综合征，S蛋白、C蛋白或抗凝血酶Ⅲ)等。

不可控性危险因素：遗传因素、年龄因素、性别因素等。

四、表现及诊断

1、TIA的诊断

一般认为，TIA的成因是动脉粥样硬化。在此基础上，动脉附壁血栓或粥样斑块脱落，栓子造成远端动脉的短暂闭塞;或在动脉严重狭窄基础上血容量、血压骤降使动脉远端血流量暂时减少等均可造成。

诊断的主要依据如下：

(1)动脉粥样硬化危险因素和相关疾病;

(2)短暂性：发作持续数分至十余分钟，不超过24小时(通常 100,000/mm3 ;

选用尿激酶，100-150万单位，全量10% 静脉推注，余量1小时内静滴。适应症及禁忌症同上。

4、抗凝治疗

低分子肝素：效果不肯定，非必须用药。

华法林：进展性卒中，同时监测PT(INR)。

5、抗血小板治疗

阿司匹林：常规使用。

氯吡格雷：二线药物。对后循环效果优于阿司匹林。

6、血液稀释：考虑有低灌流原因者可选用低分子右旋糖酐或706 代血浆。

7、脑保护治疗

亚低温疗法：

易达拉奉：自由基清除剂，发病24小时内使用有保护作用，一般使用30 mg, 静滴, 每天2次, 14天/疗程。

8、血压管理：急性期内收缩压在220以内，舒张压在120毫米汞柱以下(欧美标准)，我们的标准时180/100mmHg以下原则上不用降压药。减少病人的各种不适症状有助于血压的稳定，但对于溶栓治疗的患者，应维持血压于170/100毫米汞柱以下，以减少梗死的出血性转化。

9、脑水肿及高颅压治疗

甘露醇： 250ml或125ml bid或q8h，间隔视颅内压增高程度而定。注意其肾脏损害。

甘油果糖：较少肾脏损害，可以提供部分热量，但有血管内溶血、血糖升高、及非酮症性高渗性昏迷。

速尿：适用于存在或顾虑左心功能不全，肾脏损害时，可以适当减少甘露醇的用量。

人血白蛋白：一般剂量使用对于脑梗塞及脑水肿的治疗效果尚未明确，不作为常规用药。

低体温疗法：动物试验中可以显著减轻脑水肿，临床使用尚在探讨之中。

开颅去骨瓣减压：对于大面积脑梗塞(所谓“恶性脑梗塞”)，小脑梗塞，可降低死亡率。

脑室穿刺引流：当发生阻塞性脑积水，导致颅内压急剧增高时，可以采用。

10、合并症的处理

肺部感染：控制糖尿病、减少卧床、尽量避免呛咳，翻身拍背，鼓励咳痰;

泌尿道感染：尽可能减少卧床、导尿管时间;

应激性上消化道出血：可以预防性使用抗酸药物;

褥疮：勤翻身，能坐不躺，能站不坐;

下肢深静脉血栓、肺栓塞：勤翻身，能坐不躺，能站不坐，多进行肢体活动及按摩挤压;

七、脑梗塞的预防

1.全身动脉粥样硬化病变：包括冠心病、心功能不全、症状性外周动脉病变等。针对这些疾病的治疗，可以降低脑卒中的发病率。

2.高血压病：降低血压(特别是收缩压)可以减少脑梗塞和脑出血的发病率。一般应将血压控制在140/90mmHg以下(糖尿病患者130/80mmHg以下)。对于长期高血压、长期糖尿病、有脑动脉狭窄的患者，采用分阶段逐步降压的方案更为稳妥，以减少引起低灌流性脑梗塞的危险。

3.糖尿病：糖尿病患者，血压应低于130/80mmHg，同时加用他汀类降血脂药物。

4.心房纤颤：原则上心房纤颤患者因接受抗凝治疗。在考虑抗凝适应症时需对脑卒中风险进行分级分级。

5. 生活方式：(1)饮食一般应多进食蔬菜和水果，减少钠盐的摄入(每日不超过2.3克)。进食低脂乳制品，减少动植物脂肪的摄入等有助于脑卒中的预防。(2)运动休闲可以减少脑卒中的发病风险，每日30分钟以上的中等强度运动是健康的生活方式。(3)控制体重有助于脑卒中的预防。

6.饮酒：少量适度饮酒，可以减少脑卒中发病，而大量饮酒则增加发病几率。一般认为：每日白酒50ml，红酒1小杯(2~3ml)，啤酒1瓶较合适。

7.口服避孕药物：有增加静脉系统血栓的风险，建议患有高血压病、糖尿病、吸烟、有偏头痛病史及血栓栓塞疾病的的女性避免使用口服避孕药。

8.睡眠呼吸暂停综合症：可以增加高血压病、心脑血管病的风险。建议治疗。

9.高同型半胱氨酸血症：服用叶酸及B族维生素可能有助于脑卒中的预防。

每种疾病的治疗都应遵循个体化原则，以上所述仅是方向或原则，仅供参考，具体方案克根据病人具体情况而定。特此说明!

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！