中医发展至今仍然是治疗疾病的最好选择，今天我们就讲解一下中医如何治疗腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症是临床常见病与多发病，是腰腿痛的最常见原因，各家临床经验不同，处理方式不同。下面介绍我的临床经验。

1 腰椎间盘突出症的诊断(1)

腰椎间盘突出症是指椎间盘退变、损伤，髓核突出刺激、压迫神经根或马尾神经，而出现的一系列的临床症状和体征。主要表现有腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行、二便功能异常、脊柱侧弯、活动受限、下肢感觉肌力异常、截瘫、反射异常等等。直腿抬高试验为主要体征检查手段。X线平片无诊断意义，CT、MRI可清晰显示突出的间盘，MRI更清晰。

2 腰椎管内容积(2)

椎管正中矢径(前后径)平均值为17mm(14-20mm)，男女椎管矢径差别不大。椎管横径平均值为24mm(19-29mm)，男性比女性大1.12mm。此二径中，矢径最重要，一般认为，矢径小于13mm，横径小于18mm，可定为椎管狭窄。

硬膜囊约占椎管的1.8/3，二者矢径比约1:0.61-0.57。硬膜囊前间隙平均约1.36-3.36mm(腰1-5递增)，后间隙约4.43-2.96mm腰1-5递减)。

了解椎管内空间的变化有助于判断椎间盘突出症病人的预后。

3 腰椎间盘突出症的临床分期

分析150例腰椎间盘突出症患者，将临床表现分期如下：

剧烈疼痛期。此期为间盘突出的急性期，亦为急性水肿期，以腰部疼痛、或下肢刀割样串痛为主，伴发下肢麻木，5-7天为高峰期。此期以水肿和压迫为病理基础。

疼痛缓解期。此期为水肿消退期，疼痛逐渐缓解，腰部及下肢的疼痛感显著减轻，刀割样感不明显，出现在急性期后，约持续2周。此期以压迫为主要病理基础。

麻木期。此期为后期的主要表现，出现在3周以后，以麻木为主，疼痛感很轻或完全消失，此期持续时间不定。此期以粘连、压迫为主要病理基础。

4 腰椎间盘突出症的治疗

剧烈疼痛期的治疗。此期以制动配合扳法为主，目的在于减少外界刺激，避免水肿的加重，及积极地调整突出的间盘与神经根之间的关系。此期制动是很好的办法，可以明显减轻疼痛。不同扳法的选择很重要，前提是操作过程中不能增加患者的痛苦。同时，对扳法的预后要有充分的估计，因为扳法是双刃剑，有可能操作之后适得其反，扳法前对病情的充分判断、分析与手法的方案设计很重要。一般来讲，首先考虑如何摆放患者的体位，急性期病人多为强迫体位，能迁就这种体位治疗是最理想的。其次，依据患者的体位选择合适的手法，因势利导，易于取效。如强迫屈曲体位者，则就此体位采取牵晃法为好。针对没有强迫体位的患者，各种扳法视情况应用，卧位扳法较安全。此期的治疗很关键，顺利的话可以立竿见影，并阻止粘连的形成，阻断病情临床进展。

疼痛缓解期的治疗。此期以扳法为主，目的在于调整突出的间盘与神经根之间的关系。此期是治疗的第二次机会，粘连尚未形成，仍有可能扭转压迫状态。

麻木期的治疗。此期的治疗以扳法和理筋为主，目的在于积极调整突出的间盘、粘连与神经根之间的关系，同时通过对神经末梢的刺激促使神经功能的恢复。扳法的注意事项同前。理筋法重点放在腰部、环跳穴、委中穴、及麻木区，判断阴阳，实施手法。此期治疗周期往往很长，多数病人麻木感会渐渐消失。

5 运动调护

科学的运动对腰椎间盘突出症的病人来讲很重要。总体原则要循序渐进，量力而行，选择合适的运动方式、运动时机，适量运动，动作要多样。此类病人，运动的协调能力及适应能力下降，所以在运动中要循序渐进，逐渐增强自身的力量与协调能力。运动在急性期后即可开始，每日进行。首先选择对抗性小的运动，如游泳、慢跑、太极拳、交际舞等，负重性运动不要选择，甚至提重物也要十分小心，此时运动以热身为主，时长及强度以没有疲劳感为好。随着身体力量及协调性的好转，适当加大运动量，如快跑、仰卧起坐、燕飞儿，适当的器械等，但负重的项目仍然不能选择，此时要注重屈髋力量的锻炼，通过加强髂腰肌力量的练习，维持腰椎前突的弧度及腰骶角。此时的运动微微出汗即可，时长1-1.5小时为好。随着腰背部肌肉及腹部肌肉力量的进一步增长，运动可以继续加强，此时的强度及量、方式只有依靠患者自己对自己运动能力的估计了。老年人酌情调整方案。

参考文献：

1、胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨伤科学.人民军医出版社，2003：1513-1527

2、郭世绂.骨科临床解剖学.山东科学技术出版社，2000：137-160,317-320

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