先天性马蹄内翻足是儿童常见的四肢出生畸形之一，发病率约为1/1000-2/2000之间，病因目前还不完全明确，通常认为和足内后方功能紊乱有关，该疾病的治疗对于广大矫形外科医生来说一直是一个具有争议和挑战性的课题，90年代末推出的Ponseti方法，以其简便创伤小、远期并发症少等优点，获得了小儿矫形外科医生的认可，并在全球范围内广泛开展，迅速成为公认的早期保守治疗先天性马蹄内翻足的首选。

Ponseti治疗方法

1.手法矫正 依据Ponseti理论[4]出生7-10天后即可开始石膏矫正，石膏固定前通常需要手法矫正，石膏固定在最大矫正位置，2周内患儿皮肤嫩，体质差，石膏固定较为困难，可先行手法按摩，确定距骨头是关键一步，一只手拇指固定于距骨头另一只手食指置于第一跖骨基底部内侧，抬高使前足旋后，在患儿耐受的情况下，即距骨头支点，旋后位的情况下将足尽力外展，维持5分钟后再重复3-5次。

2.石膏固定 对于2周以上的婴儿开始进行石膏矫正。每次手法矫正致旋后位足外展情况下进行石膏固定并塑性，第一次石膏固定在马蹄状态下，纠正前足内收及高弓畸形，石膏为屈膝90°位长腿管型，一般从足趾打到股骨中上1/3，以防止脱落。以后每周更换一次石膏，每次较上一次增加其外展级旋后程度，通过4-8次的连续矫形，距舟关节复位，跟骨内翻畸形随之纠正，跖屈功能有所恢复。石膏的目的是最终达到旋后下足的充分外展，达到70°。当内收、高弓、跟骨内翻完全纠正后，可以行手术治疗矫正跖屈。

3.经皮跟腱延长术或切断术 本组中除7足石膏完全矫正马蹄内翻畸形者，其余患儿进行了经皮跟腱延长术或切断术。根据Ponseti的要求手术时机的选择为经石膏固定4-5次后前足充分外展至70°背屈小雨15°，本组大部分患儿采用Ponseti的跟腱切断术，即麻醉下于跟骨上方1cm处切口，切断跟腱，背伸踝关节即可背屈增加10°-15°，也有一部分患儿行闭合跟腱延长术，即麻醉状态下伸膝位用力背伸踝关节使跟腱紧张，用刀尖于跟骨附着处闭合切断跟腱内侧2/3部分，再于跟腱肌腹交界处闭合切断跟腱外侧1/2部分，用力背屈踝关节使跟腱滑动延长，以纠正跖屈畸形。术后给予长腿矫形石膏固定3周，矫形石膏位置保持小腿外旋位、足相对外展70°、足背屈10°-15°。

4.佩戴足外展矫形支具 跟腱延长后长腿石膏固定3周后持续应用足外展支具，前3个月几乎全天使用，以后仅在睡眠期间使用持续至2-3年，一直到孩子3-4岁。

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