郑州大学第三附属医院心脏中心 范顺阳

随着社会的进步，生活水平的提高，医学研究也取得了很大的进展，现在我们就开说一下心肌桥该如何治疗。一般来说，人群中大部分正常人的冠状动脉都是走在心肌的表面。心肌桥是一种先天性的冠状动脉变异，是指冠状动脉少部分或有一段会走在心肌的里面，这样，当心肌收缩的时候，会压迫冠状动脉，引起心肌缺血，出现胸闷等症状。心肌桥的结构从纤维结果来看，血管内皮比较薄，内皮下组织不完整，所以，心肌桥往往在轻、中年时出现症状，且多半是良性病变，也会出现胸闷、胸痛的症状。有少量报告显示心肌桥可以出现猝死，一般多见于运动员、或者剧烈运动和从事体力劳动的人，很少见。心肌桥在人身上，以前报道是1%，现在报告在动物身上可以占到10-20%，有很多心肌桥的人会出现临床症状。那么，到底心肌桥是不是一种病呢?需要手术治疗吗?

诊断：心肌桥的诊断主要依靠冠状动脉造影或者冠脉CT，典型的情况下，造影时可以看到“挤奶效应”。做血管内超声的时候，会出现半月现象，也称为“葛式现象”。

治疗：

1、禁用硝酸酯类药物。在冠状动脉造影时，当看到心肌桥的时候，在冠脉中打冠脉硝酸甘油，可以发现心肌桥加重。一般来说，对于心肌桥病人来说，不打硝酸甘油时，冠状动脉收缩约30%-40%，打了200微克以后，心肌桥会加重到70%--85%。临床上，对于心肌桥病人，给予消心痛、怡乐定，含服硝酸甘油类药物，往往会使胸痛加重。因此，心肌桥病人禁用硝酸酯类药物。

2、冠状动脉肌桥主要的治疗不要采用手术方式。由于肌桥部分的冠状动脉中层发育不良，冠状动脉支架非常容易发生冠状动脉破裂，不适合行冠状动脉架桥，及时放置支架效果也不理想。如果行肌桥切开则可能导致假性室壁瘤的发生，非常危险。

3、冠状动脉心肌桥的治疗主要是药物治疗，包括β-受体阻断剂和钙通道阻断剂，也就是倍他乐克和地尔硫卓。

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