老年人是一组冠心病发病率明显增加的危险人群，合并多项危险因素，病史长病变复杂，一直被称为“介入治疗的陷阱”，近年随着介入技术的进一步发展，老年人冠心病介入治疗同样是安全有效的。

一、老年人冠心病的临床特点

老年冠心病患者具有的特殊临床特点：严重心绞痛(加拿大分级Ⅲ～Ⅳ级)多，多支血管病变多，病变程度严重，复杂病变(B、C型)、弥漫病变、钙化病变多，陈旧心肌梗死(心梗)多，左室功能受累多，并存疾病多，老年冠心病患者对大面积心梗的耐受力更差，以及老年人严重心律失常发生率高且耐受性更差，均导致其病死率增高。

二、老年冠心病患者的介入性治疗

目前，PCI的即刻成功率和并发症率在老年人和年轻人是相同的，甚至对于许多并存其他脏器疾病的老年冠心病患者，PCI亦能获得成功。因此，目前冠状动脉造影术和PCIA已成为老年冠心病患者的常规诊断手段和相对安全有效且可接受的治疗措施而广泛应用。与CABG增加老年患者手术死亡率和并发症率相比较，老年人PCI有与年轻人相同的高成功率和低病死率的优点，这就给心脏科医生提供了一个老年冠心病患者血管再通的安全有效疗法。

老年人PTCA的主要适应证是：(1)对药物治疗无效的不稳定心绞痛和属加拿大分级Ⅲ～Ⅳ级的严重心绞痛患者;(2)有严重(狭窄>90%)、高危性冠脉病变(如弥漫不规则病变、有自发破裂或溃疡病变、高度偏心病变、含血栓或严重钙化或成角度病变、冠脉口病变等)，左室功能相对良好的冠心病患者;(3)药物疗效不佳的严重心绞痛患者又并存肺肾等脏器疾病及功能受损，不宜行CABG者，并存肿瘤的心绞痛患者，可作姑息性PTCA。

一些研究结果提示：随着术者经验成熟、技术提高和器械改善，老年人PCI本身的成功率明显提高，且手术并发症明显降低。PCI的成功率和病死率与年龄无相关性，对于存在单支或多支冠脉病变且有导致心肌缺血严重病变的老年冠心病患者，择期PCI是可行的，且可得到与年轻患者PTCA同样好的结果。

对于PCI成功的老年患者，术后无症状率达75%，1年和3年存活率分别为95%和90%，晚期(术后1年以内)有5%发生心梗、15%需择期CABG、20%需再次PTCA，与年轻人PTCA相同，因此老年人PTCA的远期预后是好的，影响远期生存率的主要原因是其并存疾病。

有6个研究报道了80岁以上老年患者PTCA的结果，手术成功率为89%～93%，手术总并发症率比年轻人有所增加，但考虑到患者年龄增长本身因素的影响，这些并发症发生率仍然可以认为是比较低的，因此对80岁以上的冠心病患者，当药物治疗不能控制心绞痛时，PTCA是一种很好的治疗选择。

急性心肌梗死(AMI)在老年患者的病死率明显增加(由14%增至21%)，一些研究结果显示，老年人AMI的直接PCI对直接开通梗塞血管同时减少残留狭窄以降低病死率和再闭塞率是肯定有效的，又可明显减少颅内出血并发症而优于溶栓治疗，因此直接PTCA在70岁以上的老年AMI患者是一种有效的血管再通治疗措施，可以替代溶栓治疗;

众多大系列资料显示，老年人CABG的手术风险和围手术期病死率、心梗和脑卒中发生率均增加;老年冠心病患者并存疾病显著增加，这些疾病本身就是决定CABG生存率和住院期长短的独立预后因素。由于PCI可以避免CABG的开胸、麻醉和体外循环的种种并发症，其手术死亡率和住院病死率均低于CABG，因此，一般认为70岁以上的冠心病患者，只要有可能应首先考虑介入治疗。对于75岁以上老年患者，CABG只适用于左主干病变、PCI失败者、多支血管病变中有无法成功扩张的“罪犯”病变者。

三、老年人PTCA术的特殊注意事项

(1)常并存脑血管病，术中、术后的抗凝治疗要注意出血并发症，尤其是脑出血;(2)并存外周血管病多，要注意避免损伤迂曲的髂动脉和腹主动脉血管内膜;(4)肾功能减退，要注意造影剂用量; (5)老年人冠脉迂曲且脆性大、成角病变及复杂病变多，术中操作应做到轻、快、准，尽量缩短手术时间，并避免操作不慎而损伤血管壁;(7)多支血管病变多，可首次解决“罪犯”病变，如需完全血运重建，可一次完成，但更宜分次完成，以减少手术风险及造影剂用量过大。

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