得了三叉神经痛该怎么办？

三叉神经痛是一种极为折磨人的疾病，多发生在中、老年人。三叉神经分布在头面部，左右各一根，以鼻梁正中为界，互不重叠。神经从脑干内发出后又分成眼、上颌、下颌三支，象树干分出三叉，各枝桠分布在相应区域，感知一侧面部和舌头的疼痛，此外还负责咀嚼肌的运动。只要是上述区域的疼痛，都由三叉神经传导。

疼痛本是一种感觉，通常发生在身体受到伤害时，是很重要的感知功能，可以让我们知道身体受伤害了，要赶快采取行动避免更大的伤害。然而如果频繁的感到疼痛，却无法发现和去除伤害的原因，无法避免这种不愉快的感受和情绪体验，那疼痛就成了疾病。

典型的三叉神经痛起病时大多没有什么诱因和征兆，突然就感觉到在口、鼻的一侧，面颊或牙床有一闪而过的电击刀割样的疼痛。常被归咎为“牙痛”，“上火”、“受风”，可疼痛反复出现，牙科检查又正常。这种疼痛发作的次数会越来越频繁，程度也越来越强烈，似乎面部的某个地方只要一动、一触就会诱发剧痛，以至于不敢洗脸、进食、说话。疼痛的特点是间断性的，每次只持续数秒钟到一两分钟，两次疼痛之间一切正常。然而折磨人的正是不知道下一次这种钻入脑髓的剧痛何时发生，这使病人随时处于高度紧张的状态，难以忍受。

现如今的互联网时代，随便在网上搜索“三叉神经痛”，就可以得到几十万条相关信息，再加上“治疗”这个词限制一下，也有成千上万条各种治疗方法和疗效评价。面对五花八门如此之多的治疗方法和承诺，从好的一面着眼，是此病还能治。另一方面，病人不可能将每种治疗方法都尝试一下，如何选择适合自己的治疗就成了难题。

对于口渴的人，不管什么品牌的瓶装水，随便挑一瓶喝了大约都能解渴，治病却没有那么简单。如今社会上各种专家多如牛毛，宣称专治三叉神经痛的也不少，哪一个都是言之凿凿，到底相信谁？我在门诊遇到的病人，绝大多数都经历过多次治疗尝试，花费了大量金钱时间，仍然被难忍的疼痛折磨。

要少走弯路，建议从以下几个方面着手，认真分析个人的病情，再做出决断。

第一，要弄清楚是不是其他原因导致的头、面部疼痛。

牙科疾病如牙髓炎、根尖炎，耳鼻喉科疾病如鼻窦炎，都会刺激分布在发炎部位的三叉神经，导致疼痛。三叉神经根部附近发生的肿瘤（如鼻咽癌或颅内肿瘤）、炎症或感染（如疱疹病毒感染）也会刺激神经导致疼痛。此类原因引起的三叉神经分布区疼痛，性质多为持续性，少有完全不痛的间歇期，需要找相应的专科医师及时诊治。

找不出上述原因的三叉神经痛病人，又称原发性三叉神经痛，大多（约80%）是三叉神经根旁的脑动脉(少数是静脉)迂曲压迫到神经根，导致慢性损伤，使神经根中包裹细小神经纤维的绝缘鞘（髓鞘）损坏，引发异常的疼痛。少部分病人是神经本身发生了病变（如多发硬化症）。这样说的依据，是近八十年来开颅手术治疗此病的经验。

要明确诊断，必须到有条件的医院做一系列检查，排除口腔和耳鼻喉科疾病，以及肿瘤导致的继发性三叉神经痛。头颅磁共振（MR）是必要的检查，好的磁共振检查设备还可以显示出压迫三叉神经根部的动脉血管。

第二，已经确诊的原发性三叉神经痛病人，不要病急乱投医，建议先选择药物治疗3个月到半年，观察病情变化。

这样做的道理，是部分病人的病因可能需要经过一段时间才能显露出来，例如肿瘤要生长到一定大小才能被现代影像诊断设备发现。还有一些病人在疾病早期，可以有较长的疼痛自发缓解时期，不需要立即手术治疗。对于原发性三叉神经痛病人，口服药物卡马西平或奥卡西平都可以明确地减轻疼痛发作的次数和程度，除非是药物过敏不可服用，一般人短期服用不会导致严重的副作用，长期服用后疗效会降低。如果一开始就无效，要想到诊断可能有问题，因此药物试验治疗也能帮助进一步明确诊断。

在此期间，切忌轻易尝试创伤性的治疗方法。各种手术及某些针刺疗法和封闭注射，都可能对三叉神经造成永久性的损伤。

第三，要相信现代医学取得的成就。

三叉神经痛是古老的疾病，现代医学认识到此种疼痛是三叉神经病变引起也有一百多年了。从1891年英国外科医生Horsley手术切断三叉神经根到五十年来兴起的显微血管减压术，人类对其病因的认识日渐清晰。发现血管压迫三叉神经根是三叉神经痛主要病因的，是几个美国神经外科医生。那是一个长长的故事，我在“好大夫在线”网的个人网页上有文章讲述。经过半个世纪的经验积累，综合采用现代医学的治疗方法，如今三叉神经痛的治愈率可以到达80%，有效率90%以上，因此病人和家属应该有信心依靠现代医学手段治愈这种顽痛。

下面再重点讲讲如何选择现代医学经常用于治疗三叉神经痛的几种方法，包括显微血管减压术、伽马刀、射频电凝、球囊压迫、甘油注射等，最后还有直接的外周三叉神经撕脱术和三叉神经感觉根部分切断术。

显微血管减压术治疗三叉神经痛是1959年开始的，手术方法已经发展成熟。由有经验的医生施行，术后即刻有效率约90%，5年治愈率80%左右，是目前唯一针对病因的治疗，可以完全保留三叉神经的功能。缺点是必须在全麻下经由耳后的头皮切口钻开颅骨进入颅腔，才能在手术显微镜下用器械挑开压迫神经根的动脉，手术精细，技术要求高。手术中扰动小脑、脑干及附近的血管神经，可能造成出血等严重并发症，甚至导致死亡（约千分之一左右）。

身体条件较好，没有其他慢性疾病，年龄相对较轻的病人，耐受手术的能力强，手术风险相对较低，一般应该首先考虑选择显微血管减压术。有一般的高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史的病人，应在正规内科治疗病情控制满意后再考虑手术治疗。

必须指出，血管压迫导致的原发性三叉神经痛无论多痛苦，不治疗就没有死亡的危险。然而各种手术都有一定的死亡率，如果不能承担这种风险，就不可选择减压术治疗。

伽马刀是上世纪50年代在瑞典发明的，很快就被用于治疗三叉神经痛，原理是用从四面八方集中到一点的放射线的能量将三叉神经中传导疼痛的神经纤维破坏，使疼痛消失。放射线可以穿透人体，无需开刀，伽马刀只是个比喻，指集中到一点的放射线可以象手术刀样准确毁坏相应部位的组织，因此准确的定位是治疗成功的关键。放射线的损伤需要一段时间，疼痛常需数天甚至数周逐渐减轻。因每个人对放射线的耐受能力不同，同样剂量的射线照射，止痛的效果不同，有效率一般在60%左右。随着年龄增长，压迫神经的动脉迂曲变硬，神经病变加重，近半数病人的疼痛会复发。伽马刀治疗不用全身麻醉，适合于年老体弱，药物不能控制疼痛，又无法承受其他手术治疗的病人。

射频电凝法、球囊压迫法、甘油注射法都是用穿刺针经面颊部皮肤和颅底的骨孔，直接刺入颅内的三叉神经半月节，统称经皮穿刺技术治疗三叉神经痛。射频电凝是经穿刺针插入电极，导入射频电流使电极尖端发热，烧灼破坏部分三叉神经根。球囊压迫法是经穿刺针将带有球囊的导管插入，向球囊内注入造影剂，使其膨胀压迫半月节，破坏其中的部分神经纤维。甘油注射法则是直接向半月节内注入甘油，利用药物破坏部分神经纤维，阻断疼痛传导。

这些方法都是上世纪八十年代前后由国外传入的，国内至今仍有一些医院在应用。经皮穿刺方法都是通过部分破坏三叉神经到达止痛的目的，都会使面部的感觉减退，遗留麻木感。治疗的风险主要是穿刺不准，或误伤血管，导致意想不到的出血或神经损伤。治疗效果不如血管减压术，复发率也较高。如果不愿意接受开颅手术，伽马刀治疗又无效，可以选择其中一种试试。

各种治疗都无效时，只好选择手术切断三叉神经根了。需要记住的是，即便神经完全切断了，也有约5%的病人还感到疼痛，又称“去神经痛”。我们必须承认自己知识有限，人体的奥秘远超出我们今天的认识能力。

最后总结上述治疗选择：1，三叉神经痛初起时，先用药物治疗，同时积极检查，明确诊断。2，各种中西药物治疗不能根治此病，能够保留神经功能的显微血管减压术应该是首先选择的根治方法。3，年老体弱，不能接受手术风险的病人可以选择伽马刀治疗。4，各种破坏性的手术，包括经皮穿刺治疗，是不得已的选择。5，前述方法均不可行时，就只有服药保守治疗了。

希望这篇短文能帮助不幸患了三叉神经痛的病人，及他们的家属和朋友，找到合适的医院，合适的专家并得到有效的治疗，祝他们早日战胜病痛。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！