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风湿免疫科主治医师三十四问—风湿性疾病影像学检查方法有哪些?

张莉芸
张莉芸

主任医师 风湿免疫科

山西大医院

三级甲等
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(1)数字X线摄影:是骨关节系统首选的、主要的检查方法,价廉又具有良好的空间分辨率。一般是采取两个方位进行摄片,常用的是正位和侧位。要选择好投照条件,使x线片呈现良好的黑白对比,显示骨结构、关节间隙、关节面、关节对位、关节囊和关节周围软组织,这对于发现病变是十分重要的。摄片检查是诊断骨骼病变的主要手段之一,具有高度的特异性和敏感度。X线平片可作为治疗后追查的基础片,是判断疗效的重要资料。

(2)特殊造影:包括腮腺造影、关节造影、四肢血管造影、骨髓静脉造影和骨膜外充气造影等。由于关节周围结构如关节囊和肌腱韧带,关节内半月板,椎间盘、骨和软组织内血管等结构对于X线的吸收和邻近软组织相近,缺乏天然的对比,需要注入造影剂增加对比度使其显示。

(3)计算机X线体层摄影:CT有它独特的优点,分辨组织密度差异的能力比普通X线检查要敏感,利用窗位窗宽的选择可得到良好的对比,亦可应用静脉内注射造影剂作增强扫描来观察骨和软组织结构。一般用轴位扫描能良好地显示骨和软组织的解剖结构和病变,矢状位、冠状位的图象重建有助于空间关系的观察。CT能较好地显示骨内、骨外、骨髓腔和关节周围结构,这就易于发现病变,确定病变位置和大小,了解病变与邻近组织的解剖空间关系。CT可发现普通X线检查难以发现的病变,对确定病变性质亦有一定的帮助。CT的对比分辨率优于普通X线检查,但其空间分辨率稍差于普通x线检查,因此CT决不能代替现用的X线检查方法。只有两者相互补充,才能提高病变的发现率和诊断的正确性。目前CT已较广泛地应用于骨关节病变、骨密度测量等,还可在CT导引下作骨活检。

(4)磁共振成象(MRI):是一种无创伤性的安全检查方法。磁共振是磁场内核能量吸收和发射产生的一种现象。磁共振成象依赖于能影响组织化学特性的内在组织参数,尤其是人体组织内的氢原子,这是磁共振成象的基础。每一组织具有特定的信号强度,此取决于组织内的氢原子数目和两个物理参数,即T1(纵向驰像时间或自旋-晶格驰豫时间)和T2(横向驰豫时间或自旋一自旋驰豫时间)。常规应用自旋-回波技术,主要的是T1、T2加权象,它影响组织的对比。肌肉骨骼组织成分适用于作MRI检查,如骨髓组织于T1加权像呈高信号强度,T2加权象呈中信号强度。骨皮质于T1、 T2加权象都呈低信号强度。MRI除具有高度对比分辨率外,亦提高病理过程的敏感度(包括信号特点和形态学的改变),因此适宜于判断软骨、韧带和骨髓组织。这是普通X线检查和CT不及之处。正逐渐推广应用于骨关节病变的诊断。

(5)超声:超声适宜于判断软组织结构,尤其是含水分的软组织。对表浅病变判断较深在病变容易。US诊断水平与操作者的手法技术有着密切的关系,手法可影响到确定和检出关节渗液、肌腱、韧带和骨骼肌病变。超声的“实时”图象可观察关节的屈曲、伸展等功能情况,对判断骨关节炎的节软骨的改变亦有帮助。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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