在我国60岁以上的人口达到了1.69亿，65岁以上人口占世界老龄人口总数的1/5，中国社会的老龄化问题值得关注。由于老年人各种组织器官的功能逐年老化，因而适应力减退，抵抗力下降，各种疾病的患病率增加。人一生中的医疗花费的2/3以上发生在老年。在医疗上，老年患者与成年患者有太多的不同，老年人疾病的预防、治疗和康复等问题不但困扰着患者本身，也为家庭带来了沉重的负担。

本期好大夫在线有幸邀约到北京协和医院老年医学组主任刘晓红教授，来聊一聊老年人的疾病特点。

老年人按照年龄可分为三个阶段

问：老年人随着年龄的增加，身体状态发生哪些变化?

刘晓红：老年人按照年龄分为低龄(65-74岁)、中龄(75-84岁)、高龄(≥85岁)老人。低龄老人可能患有一种或者几种慢性病，但是通常健康状态良好，各项功能基本正常;此种老年人应该定期查体，做有针对性的疾病筛查和预防，追求高质量的生活。中龄老人多数患有多种慢性疾病，并有部分老年人出现功能残障，比如：听力下降、脑血栓后行走和语言障碍等，这些老人如果不采用助听器、助行器等辅助工具，可能会总是待在家里，慢慢就变得消沉、脱离社会了;在这个阶段要积极控制慢性疾病，在急性加重期需要及时就诊或住院，稳定后回家，保持良好的活动能力和认知能力，尽可能保持独立生活的能力，居家养老。

高龄老人中多数患有重要脏器不可治愈的慢性疾病，并发展到晚期，功能残障的比例增加，生活自理能力变差，需要社会与家庭的支持;医疗上主要是以护理照顾为主，缓解各种症状，提高舒适度。生、老、病、死是人生的四部曲，死亡是不可避免的，老年医学最后的任务就是帮助老年患者安宁地、有尊严地走完生命的归途，帮助其家人渡过这段艰难的时光。

老年病不仅指老年特有的病

问：什么叫做老年病?

刘晓红：老年人是一个特殊的群体，老年人器官功能减退，储备能力下降，往往合并患有多种慢性病。老年病是个模糊和广义的概念，许多成人病在老年期发病率更高，如糖尿病、肿瘤;一些人在成人期患病，带进老年期;也有发生在老年期的疾病，如多发性骨髓瘤、颞动脉炎、骨质疏松等。除了高血压、糖尿病、心脑血管病、骨质疏松和肿瘤等所谓的老年常见病，也有老年人特有的问题如记忆障碍(痴呆)、抑郁、谵妄、视力和听力障碍、睡眠障碍、跌倒与骨折、尿/便失禁、慢性便秘、压疮(褥疮)、以及使用多种药物、医疗不连续等，我们称之为老年综合征。

问：老年病的特点有哪些?同样的疾病，老年人得病为什么比青年人得病复杂?

刘晓红：(1)老年人往往是多种慢性病共存，60%老年人有2种以上的慢性疾病。疾病之间相互影响，使诊断和治疗更加复杂。

(2)功能老化和慢病难以区分，例如，老年人出现丢三落四、忘事，家人会认为是年纪大了，记性差，忽视就医，使得老年痴呆不能得到早期识别。

(3)老年综合征常常由多种病因引起，不属于哪一个专科。就拿跌倒来举例,可能有多种原因造成，如耳石脱位、视力差、平衡异常、衰弱、肌力下降、骨质疏松、降压药引起低血压，服用安眠药夜间如厕也可能导致跌倒，此外不良环境(小块活动的地毯、湿滑地面、座椅/坐便器低)和不合适的鞋也参与了跌倒的发生，10%的跌倒会造成严重问题，如髋部骨折，其危害性远超过慢性病。还有就是医疗不连续，住院患者出院后没有执行医嘱，家人忙也顾不上，不再随诊，造成医疗中断，待到疾病复发或者加重再来医院就诊;对老年人连续的医疗照顾需要各级医院、社区医疗中心、上门护理服务机构的相互配合，电话随诊、上门服务、网络和远程监控均可成为有利的工具，降低医疗费用，减轻家属的负担。需要老年科医生有多科的知识和接受新的医疗模式，如多学科团队工作模式，转诊医疗等。

(4)老化，肝肾功能下降，使得药物的不良反应发生率大大增加。所以，老年病的治疗需要药师和医生的相互配合。

问：老年病在治疗方面的特点是什么?相对于其他科室，老年病科的医生在诊治方面的优势有哪些?

刘晓红：老年医学从以疾病为中心的单病诊断，转变为以患者为中心的综合治疗。将患者作为一个整体进行综合评估，给予全面的干预治疗，保证老年人各年龄段医疗保健服务的连续性，以患者整体健康和患者本人的要求为中心，考虑多种急慢病的相互影响，避免“单病诊治”，避免不必要的重复检查和用药，减少药物的毒副作用。重视对患者的活动功能评估与智力检测，及时发现许多潜在的问题。在急性病或慢病急性发作控制后，由专业人员指导进行受损功能的康复训练，在延迟老年患者功能残缺上起了决定性作用。

老年医学科和亚专科的关系是一般与特殊的关系，相辅相成。现代老年医学的目标是预防和治疗老年相关的疾病，最大程度地维持和恢复老年患者的功能状态，将提高患者的生活质量作为始终追求的目标。也就是说，把功能正常阶段尽量延长，也就缩短了功能丧失阶段。在医疗行为中，我们的原则就是不损害患者，要考虑病人做这个检查的获益是什么，当检查带来的损害大于获益时，我们实际上是不推荐的。

病情复杂及残障和失能的老人需到老年病科就诊

问：什么样的病人需要到老年病科就诊?

刘晓红：简单来说，患有单病的老年人建议看专科，而患有多种疾病、多重用药(≥5种药)、衰弱、部分功能残障或者失能的患者，还有对自身健康关注的老年人应该看老年科。我们老年科会对病人进行全面的功能评估，进行多重用药管理;还有营养咨询、康复指导、目标性的查体和预防和手术风险评估等。还是以跌倒举例，如果老人跌倒以后没有受伤，他可能认为“自己老了，摔跤很正常”,就不会告诉家人。但老人一年内出现第二次跌倒的可能性很大，及时就医，可以通过全面评估寻找病因，进行针对性预防，这样跌倒骨折是可以预防的。

老年病应以维持功能状态为最主要任务

问：老年住院后往往希望多住一段时间，治愈疾病再出院，这种想法对吗?

刘晓红：老年人所患的慢性病往往是可控制而不可治愈的，维持其功能状态是最主要的任务。国外的调查显示，出院时约1/3的病人日常生活的活动度还不如住院前，住院进入了新环境，影响睡眠，跌倒风险增加，同时可能获得院内感染，用药、有创检查也会带来伤害，活动减少和饮食不方便可能引起肌力的下降，因此，我们在老人住院时就会和患者及其家属沟通，明确本次住院解决什么问题，怎么治，治疗到什么样的效果出院，拉近患方过高的期望值与医疗能力有限度之间的距离，始终要给予患者关爱与信心。我们强调尽量缩短住院时间，缩短卧床时间，强调通过康复指导来帮助患者最大限度恢复到住院前的生活质量。

问：协和医院老年“一站式”整合门诊运行一年了，与普通老年门诊比较，有什么特点吗?

刘晓红：患者进入诊室后，首先接受初步筛查，药师做用药情况核查，然后老年科医生做老年综合评估、看病，最后接受营养科医生的营养状况评估和饮食指导，必要时联系康复医生做指导。整个流程约40分钟-60分钟，给出的综合性治疗意见，可以避免多科看病带来的重复检查、多重用药等。临走前预约下次老年科的普通门诊随诊。普通门诊受条件的制约，无法进行老年综合评估。

问：去看老年门诊的注意事项有哪些?

刘晓红：需要患者带上以前的病历、查体报告、和用药记录单，如果没有，也可以带上药盒。有视力听力障碍的患者，请带上眼镜和助听器，方便与医生的交流。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！