2012年发表于《北京中医药》杂志

1.背景介绍

变应性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR），又称变应性鼻炎或过敏性鼻炎，是发生在鼻黏膜的Ｉ型变态反应,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。变应性鼻炎与副交感神经活性增高、腺体增生、分泌旺盛、感觉神经敏感性增强有关 。临床以鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞为主要表现，属中医学鼻鼽范畴。

近年来，AR的相关研究在鼻科学领域受到关注。2004～2010年科技部连续将过敏性鼻炎相关研究内容列入“十五”科技攻关计划和“十一五”科技支撑计划项目 。通过蝶腭神经节治疗变应性鼻炎，是众多治疗方法中的一种，它是在中西医结合的理论及方法指导下，独树一帜而又疗效显著。

2.临床应用

2.1针刺蝶腭神经节

应用针刺“蝶腭神经节”治疗变应性鼻炎，是在20世纪60年代，首都医科大学附属北京同仁医院李新吾教授最早发现并应用于临床。李新吾教授将其命名为“治鼻3”，治疗各种类型的鼻炎和鼻窦炎, 其总有效率可达94%, 治愈率为70.6% 。

其后，陆续有各地医师应用此法治疗慢性鼻炎患者。

张日茂 采用毫针针刺蝶腭神经节的方法治疗过敏性鼻炎185例，治愈82例，占44.3%，显效75例，占40.5%，有效为26例，占14.1%，总有效率为98.9%，无效2例，占1.1%。10个月后有复发者8例，占4. 3%，但症状皆较针刺前为轻。

许作诗 采用脉冲电针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎104例，显效35例，有效54例，无效15例，总有效率85.6%。随访1年以上者39例，复发率21%；6个月以上者，复发率16.6%；3个月以下者无复发。

吉增宏 针刺蝶腭神经节治疗常年性变应性鼻炎122例，并经6个月~1年随访，总有效率84.5%。

徐燕 采用李新吾教授的针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎的经验并配合中药雾化吸入并内服，共治疗40例，痊愈31例，好转6例，总有效率92%。

王柏生 用自拟桂枝龙蝉汤水煎内服，再加针刺颧髎穴并刺中蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎50例，痊愈率70%，总有效率90%

李月梅 将患者98例按随机分法分为治疗组和对照组,其中治疗组取蝶腭神经节、鼻三针为主穴进行电针治疗;对照组口服西替利嗪片。结果发现治疗组近期总有效率为88.89%;远期总有效率为65.08%,均优于对照组(分别77.14%,51.43%),

李月梅 将100例AR患者随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组采用电针蝶腭神经节为主的方法治疗，对照组口服西替利嗪片，观察两组临床疗效及治疗前后血清IgE和嗜酸性粒细胞（EOC）水平。治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为80%，；治疗后治疗组血清总IgE和EOC水平均明显降低。

刘彩梅 针刺蝶腭神经节为主,对照组予西医治疗。结果治疗组76例,总有效率为90. 79%，高于对照组73. 62%。

郑美凤 把40 例 AR 患者并随机分为常规针灸组和针刺蝶腭穴组（常规针灸加针刺蝶腭穴），针刺蝶腭穴组的显效率高于单纯常规针灸组；且针刺蝶腭穴组较常规针灸组血清 SP降低更显著。

2.2蝶腭神经节封闭疗法

李彦华 使用人参注射液蝶腭神经节穴位注射治疗变应性鼻炎100例，总效率为97%。

肖社平 采用1%利多卡因加强的松龙经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎共120例，总有效率95%。2年后随访70例总有效率为85.70%。

刘强 应用丹参注射液封闭蝶腭神经节，治疗常年性鼻炎83例，随访5~12个月，近期有效率89.16%。

吕希俭 采用1%利多卡因加强地松龙经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎共100例，总有效率90%。

洪海填 采用颧下注射法封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎260例, 经1个疗程治疗后，总有效率为96.2%。246例随访2年后远期疗效总有效率为87%。

孙保祥 用蝶腭神经节封闭术治疗变应性鼻炎415例,总有效率为99.5%。经封闭蝶腭神经节后1年复查132例,有效率为65%。

苏成管 用曲安奈德蝶腭神经节封闭治疗变应性鼻炎103 例，总有效率为 100%。随访 1 年，8 个月前均无复发，8 个月后复发者，再次封闭后症状消失。

2.3电灼及热凝法刺激蝶腭神经节

周社武 利用手术电灼治疗过敏性鼻炎20例，治愈率90%。

范尚志 电灼蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎，23例中显著改善17例，部分改善6例。

张发岐 用ＥＢＨ Ⅳ型耳鼻喉科微波治疗仪行蝶腭神经节热凝，有效率95.5%。治疗后18个月复查有效率82.1%。

游鸿 利用微波热凝蝶腭神经节、筛前神经及下鼻甲等,治疗变应性鼻炎32例,有效率100%。

2.4其他方法刺激蝶腭神经节

孟祥远 采用翼腭管进针，将无水乙醇注射到蝶腭神经节部位治疗常年性鼻炎50例。随诊1年有效率达82.0%。

祝晓芬 对23例(46侧)严重的过敏性鼻炎患者切断翼管神经,以治疗过敏性鼻炎，近期效果达100% ,远期疗效为87%。

郭俊武 用蝶腭神经节注射法治疗过敏性鼻炎230例，总有效率达100%，随访1年没有复发者169例(73.5%)。

孙广运 穿刺蝶腭隐窝，注入无水乙醇，曲安奈德。治疗86 例，总有效率100％。

3.讨论：

蝶腭神经节系属于三叉神经（第Ⅴ对脑神经）的第二支（上颌支），为感觉神经。此神经在通过翼突上颌凹时，向下发出2条蝶腭神经，在翼腭窝内又合并形成膨大的、结节状蝶腭神经节。 来自翼管神经的交感和副交感支,一同随该神经节的节后纤维分布于上、中、下鼻甲,鼻中隔和鼻咽顶等部位。交感神经有使血管收缩的功能, 因而也能使腺体的分泌减少。而副交感神经则有扩张血管的作用, 能使腺体的分泌增多。在正常情况下, 它们的作用是相互制约, 随时调节, 以适应外界变化的需要, 维持两者之间相对的平衡。

近些年关于刺激蝶腭神经节治疗变应性鼻炎机制的研究主要围绕以下几点：1.蝶腭神经节中含有VIP（血管活性肠肽），刺激蝶腭神经节后会减少其释放，进一步调节人体免疫功能,抑制过敏反应而达到治疗AR的目的；2.NOS（一氧化氮合酶）神经元在蝶腭神经节中大量分布，NO（一氧化氮）可能是蝶腭神经节节后神经末梢的基本神经递质之一，并通过神经调节机制参与了AR的致病过程；3.脑啡肽广泛分布在蝶腭神经节中，可能参与头面部内脏运动调节；4. 可降低SP（P物质）的释放，缓解AR的临床症状。

在通过蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的众多方法中，采用电灼蝶腭神经节或翼管神经切断术及岩浅大神经切断术等方法治疗，均可使鼻内副交感神经兴奋性降低，产生治疗作用，但远期疗效率不稳定，而且手术创伤大，难度高，术后常感眼、鼻、口内干燥不适，难为患者所接受。

由于过敏性鼻炎诱发因素很多，这些阻断疗法不仅不能从根本上改变过敏症状，还阻断了神经递质在蝶腭神经节神经纤维中双向良性调节的通路，所以远期效果不佳。

针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎，不但痛苦小、见效快、疗效好，经济适用，而且无副作用，多数病例疗效持久，对症状有反复的患者还可再行针刺，疗效不受影响，较之常规针灸鼻周穴位治疗，针刺蝶腭穴能有效地缩短疗程，短期内控制病情发展，双向良性调节，成为目前通过蝶腭神经节治疗变应性鼻炎首选方法。

4.结语与展望

1.针刺方法是目前为止通过蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的诸多方法中，相对安全，便捷，疗效突出的方法，可以作为治疗首选。但关于针刺此穴的手法与取穴，要力求准确，有待于统一和规范，以取得更好的疗效。

2.针刺所引起的神经-内分泌-免疫调节，为今后针灸在中西医结合理论指导下治疗和研究变应性鼻炎提供了更好的指导与思路。蝶腭神经节像是调控变应性鼻炎的“开关”，之后借助神经节中的NO、VIP、P物质、脑啡肽把刺激信号传导到大脑，并产生反馈调节。所以，今后探讨对于针刺蝶腭神经节与神经递质的联系，是我们深入研究变应性鼻炎要做的工作。

3.蝶腭神经节是脑干中枢（上涎核）与局部（头部各腺体）承上启下重要的联系枢纽之一，针刺它，除了治疗各种鼻炎，亦可对眼部、咽部、面部等疾病有影响，有待进一步去发掘，发扬针刺蝶腭神经节更多方面的治疗作用与价值。

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