离下班还有一刻钟，门诊已经没有病人了，得闲。

实习生吴佳给我倒一杯开水，泡上茶。我说：“快下班了，不喝茶了。”吴佳继续她的殷勤，说：“老师，您辛苦一天了，接待病人没工夫喝茶，现在喝一口润润嗓子吧。”说完，又狡黠地看看我，“不过，您得给我讲讲今天看的那几个咳嗽病例呀！”河南省中医药研究院附属医院呼吸科张明利

我笑了，原来她是有所图的。

吴佳说：“我觉得今天这几个咳嗽病人吧，病情差不多，可您开的处方却大不一样。这是为什么呀？”说着，她拿出记录医案的本子，翻开，指着，“老师，您看这第一位，李姓患者，女，64岁。处方是：黄芪30克，白术10克，防风10克，桂枝10克，白芍10克，款冬花15克，炙甘草10克，生姜10克，大枣5枚。

“这第二位，赵姓患者，男，26岁。处方是：麻黄10克，杏仁10克，黄芩10克，桑白皮30克，款冬花12克，生石膏30克，炙甘草10克。

“这第三位，蔺姓患者，男，45岁。处方是：麻黄10克，桂枝12克，白芍12克，干姜10克，半夏12克，细辛3克，五味子10克，款冬花12克，炙甘草10克。

“这第四位，冯姓患者，女，36岁。处方是：金银花20克，连翘12克，荆芥12克，牛蒡子15克，生石膏30克，芦根30克，桔梗12克，前胡12克，甘草10克。

“老师，这四位都是咳嗽，药方开得可不一样。您快讲讲其中的奥妙吧！”

我说：“这里牵涉到一个中医原则，叫‘同病异治’。”

“同病异治？”

“因为中医讲究的是‘辨证论治’。‘病’和‘证’有什么不同呢？所谓病，是指一个疾病的全过程，比如感冒、咳嗽、疟疾、中风、痢疾等，这叫‘病’；所谓证，是指在疾病的发展过程中某一阶段的病理实质，包括病因、病位、病性、病势四方面。比如咳嗽病，有风寒束肺证、风温犯肺证、寒饮凌肺证、寒包火证等等。”

吴佳若有所悟，说：“同样是咳嗽病，针对不同的证，就要用不同的治法。怪不得中医常说‘有是证，用是方’，原来如此啊！”

我赞道：“对。这是中医的核心，也是中医能够取得奇特疗效的秘密武器！”

吴佳说：“老师，那您就具体讲讲这四位咳嗽病人吧！”

我饮了一口茶，继续说道：“第一位，老年妇女，咳嗽半个月了，伴见乏力、出汗、气短，一遇到风寒就加重，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。证属肺气不足，风寒久羁。治法是补益肺气，祛散风邪。方药选玉屏风散加味。玉屏风散由黄芪、白术、防风组成，补肺气，祛风邪，就像一扇屏风一样保护着机体，咳嗽会很快治好。

“第二位，青年男子，咳嗽三天，无汗、怕冷、咳黄痰，舌红，苔薄黄，脉弦。证属外感风寒，肺内蕴热，也就是俗话说的‘寒包火’。治法是外散风寒，内清肺热。方药选用麻杏甘石汤加味。用麻黄等来散外寒，用生石膏等来清里热，何愁咳嗽不好？

“第三位，中年男性，咳嗽三个月了，干咳无痰、遇冷或夜间咳嗽加重，无汗，舌淡，苔薄白，脉弦。这是内外均寒的证，外感风寒，寒饮内结。方药选用小青龙汤。小青龙汤是汉代以前就存在的古方，张仲景常用它治疗寒饮之证，后世医家不断扩大其功能，但万变不离其宗。它能外散风寒，内破寒冰，故能治咳。

“第四位，中年女性，咳嗽一周，伴见喉咙肿痛、声音沙哑、咳黄痰，大便干结，舌红，苔薄黄，脉浮，但遇冷咳嗽不会加重。这是内外均热的证，外感风热之邪，肺内蕴热。方药选用银翘散加生石膏。银翘散是热病第一方，外透风热之邪；生石膏内清里热，咳嗽很快就会好转。”

我说话的时候，吴佳不停地在本子上飞快地记着。这时，她抬起头，脸上挂着喜悦，“老师啊，‘听君一席话，胜读十年书’！您让我懂得了怎样准确辨证、识证。”

我继续说：“你再看这四个证：前三个证都是外感风寒之邪，但第一个是外寒里虚；第二个是外寒里热；第三个是里外均寒，所以选方用药皆有不同。第四个证是外感风热之邪，选方用药便大相径庭了。”

吴佳说：“说到用药，您的方子都花不了几个钱啊。这真是：对症不一定花钱，花钱不一定对症。”

河南省中医药研究院附属医院 张明利

门诊时间：周一、周三、周六均上午。

医院地址：郑州市城北路7号

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