一天，窗外，大雨倾盆。无患者候诊，诊室里难得的清闲。

研究生黄谦、王旭坐在我对面，正在本子上写着什么。这时，黄谦问道：“老师，这些天来看口腔溃疡的病人很多，您讲讲这个话题呗？”河南省中医药研究院附属医院呼吸科张明利

我放下手中的中医古籍，说：“好的。口腔溃疡容易在春夏季节发作，而且十分顽固。说起这个病，我可是有过一番曲折的‘斗争’经历呀！”

王旭也停下笔，睁大了眼睛。我接着说：“口腔溃疡，中医叫口疮，是个常见病，可又是个难治的病。尤其是反复发作的顽固性口腔溃疡，还会导致其他病变，令患者苦不堪言！在治疗思路上，我走过弯路，有过教训。”

他俩互相对视了一眼，王旭说：“老师，您也走过弯路？”

我说：“是的。医生和疾病，犹如谍战双方，在进行着一场无声的较量。医生如果没有清醒的头脑，缜密的思维，就会被疾病的假象所迷惑，以致于败在它手下！”

他俩聚精会神地听着。

我接着说：“你们看，凡是口腔溃疡的病人，哪个不说自己‘上火’了。当初，我也认为是‘胃火上冲’所致。可是，开了各种各样清热去火的药，病人的口疮却还是好不了。这样的失败教训可不少哩！”

王旭问：“那后来呢？”

我说：“后来，我意识到是我的治疗思路出了问题。”

黄谦说：“老师，您不是常常教导我们临证遇到难题，寻求中医经典帮忙吗？”

我说：“是啊。我想到了《黄帝内经》病机十九条中的第一条‘诸痛痒疮，皆属于心’。当时我认为，口疮也是一种‘疮’，因此它不是胃火而应该是心火。”

王旭问：“如果是心火，那该怎么治呢？”

我说：“中医认为‘心与小肠相表里’（即心与小肠经络相通之意），我想，就用泻小肠火的办法来泻心火吧。”

黄谦说：“思路不错！老师肯定用的是‘导赤散’吧？”

我点点头，说：“正是‘导赤散’，使用后疗效大大提高！可是不久，我发现病人的口疮仍然不能去根。”

王旭说：“那您后来是如何攻克难关的呢？”

我指指桌上那部中医古籍，说：“就是这部《脾胃论》给了我启示。这得益于我的授业恩师李发枝教授啊！

黄谦说：“老师，您的师傅是经方大家，他可是以擅治疑难杂症著称呀。”

我点头称是。

王旭拿起《脾胃论》翻了起来。过了一会儿，他说：“老师，书里并没有讲治疗口疮的方法呀！”

正说着，诊室的门被推开了，一位中年男子走了进来。我转头看了看窗外，才知道雨已经停了。

中年男子走到我面前，问：“您是张大夫吧？给我看看我的口腔溃疡吧！”

他来的真是时候。

“我这次口腔溃疡犯了两个多月了，一直没好。面药、含片、漱口液，还有汤药，我可吃了不少！反而越来越严重了，疼得很！吃饭都张不开嘴。”

我望了望他的舌，他的舌体十分胖大，舌质淡暗略红，舌苔黄薄腻。左右两腮有四五处溃疡面。又诊了诊他的脉，双脉轻取弦滑，重按则无力。

我问：“最近，你的胃有什么不适吗？”

“胃胀，食欲差，尤其刚吃过饭的时候，胃部胀得厉害！”

“大便怎么样？”

“大便不成形，一天两三次。”

“平素爱吃辣椒和甜食吗？”

“是的。因为没胃口，所以要有辣椒开胃才能吃下去饭。”

“那甜食呢？”

他有些羞涩，说道：“我老婆老是嫌我瘦，老是给我吃甜食，说吃了能发胖。我几乎天天都吃甜食！”

我开了处方：半夏15克，黄芩10克，黄连3克，干姜10克，党参10克，茯苓12克，白术12克，泽泻15克，知母15克，砂仁6克，厚朴10克，生甘草15克。7剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。

处方开完，我又告诉他饮食的宜忌：宜清淡，忌辛辣、生冷、甜腻之食。

病人道过谢，拿起处方走了。

王旭问道：“老师，您开的是什么方子？”

我答道：“这首方剂，就出自《脾胃论》，方名叫‘中满分消汤’。”

黄谦说：“老师，乍一看，第一味是半夏，我还以为是张仲景《伤寒论》的半夏泻心汤呢！”

我笑了笑，说：“不过，与张仲景《伤寒论》也有关系。中满分消汤里其实暗含了甘草泻心汤、理中汤、五苓散等《伤寒论》的名方。中满分消汤用于湿浊阻滞脾胃，熏蒸而成湿热的病症，真是效如浮鼓！”

黄谦说：“老师，这么说，您又否定了前面说的泻心火，而是认为口腔溃疡是由于脾胃湿热导致的吧！”

我点点头，说道：“是的。因为之前口疮治疗的多次失败，使我意识到从‘心’论治口疮不行，于是就重温四大经典，尤其是细读了我的师傅李发枝教授推荐的《脾胃论》后，终于恍然大悟。”

我喝了一口水，继续说道：“我盯住脾胃不放。《内经》云‘脾开窍于口’，我认识到口疮可从脾胃论治。《金匮要略》有一种疾病叫‘狐惑病’，临床表现为口、眼、阴三部位溃疡，方用甘草泻心汤健脾清热化湿。《脾胃论》尤为重视各种疾病与脾胃的关系，详细论述了脾胃湿热导致的多种病症，中满分消汤就是其中一首具有代表性的名方。”

王旭问：“中满分消汤方名何意？”

我答道：“中满即中焦胀满，指脾胃湿热之证；分消即分别消导，指祛除湿热的方法。如此，则脾胃湿热得以根除，何愁口疮不能根治？”

黄谦说：“老师，我明白了！以前，您只注重泻热，没有祛湿，初用泻热法似乎有效，再用则疗效不能巩固；现在，您掌握了本病的核心病机，湿热并重，所以能彻底治愈口腔溃疡。是吧？”

我点头称是。又补充道：“治疗湿热证，一定不要忘了告诉病人饮食宜忌。”

一周后，病人复诊，口腔溃疡好了大半。根据舌和脉的变化，我调整了处方及药物的用量。半月后，他的口腔溃疡就完全治好了。

河南省中医药研究院附属医院 张明利

门诊时间：周一、周三、周六均上午。

医院地址：郑州市城北路7号

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