连续发生3次或3次以上自然流产，称为复发性流产或习惯性流产。发生率:15%-20%

流产：通常是指妊娠过程失败、导致胚胎死亡和胚胎及附属物排出，排出物或胚胎及附属物≤1000g，孕周≤28周。

复发性流产：指连续发生3次或3次以上自然流产（妊娠同一时间）。

染色体异常：

Ø 数目异常：非整倍体最多见，其中染色体三体在自然流产中最多见，各条常染色体都可以出现，以16,22,21,15,13,2和14三体多见，总计占流产三体的70%。

Ø 结构畸变：指染色体发生断裂、重排以及断裂后染色体重接。平衡易位是人类染色体畸变最常见的一种，包含相互易位，罗伯逊易位和倒位，与低妊娠率和高流产率相关。

生殖道解剖的异常

指子宫先天性解剖异常或后天性子宫疾病所致子宫解剖异常，占12％－15％

Ø 子宫畸形：纵隔子宫、单角子宫、鞍状子宫、双角子宫

Ø 宫腔粘连：宫腔镜下粘连分解

Ø 子宫肌瘤:粘膜下子宫肌瘤最具有危害性，妊娠前先切除；肌壁间肌瘤，直径小于4cm、未使子宫腔变形者，对妊娠结局无明显影响，而直径大于4cm者，应该先处理肌瘤再妊娠。

Ø 子宫腺肌症：弥漫性子宫腺肌症直接行GnRha治疗，用药时间根据子宫形态而定，直到子宫形态恢复正常，立即IVF。

Ø 子宫内膜异位症：

a) 黄体功能不足；

b) 子宫内膜容受性（主要指月经的分泌中期D20-24）降低；

治疗：腹腔镜手术是最好的治疗；助孕技术是最好的治疗；多因素的考虑；方案的个体化。

Ø 宫颈机能不全：引起晚期流产和早产，占RSA的8%。诊断标准：非孕期8号扩宫棒通过宫颈无阻力；孕期通过无痛性的宫颈管消失，宫口扩张（B超提示宫颈口开大2.5cm以上，宫颈长度小于2cm）。

治疗：宫颈环扎术

内分泌异常型

主要指由于内分泌功能失调所致流产，占10％－20％

Ø 黄体功能不全（黄体期内膜发育延后2天，中黄体期孕酮值78%、GMP-140320ng/ml：阿司匹林

Ø D-二聚体30.8mg、APTT升高：肝素

Ø 7种治疗方案：

Ø 阿司匹林：抗心磷脂抗体呈低滴定度和/或血小板聚集性增高者；

Ø 强的松：抗心磷脂抗体呈高滴定度者；

Ø 低分子肝素：抗心磷脂抗体呈低滴定度和单纯高凝状态者；

Ø 阿司匹林＋低分子肝素：抗心磷脂抗体呈低滴定度和/或血小板聚集性增高和高凝状态者；

Ø 阿司匹林＋强的松：抗心磷脂抗体呈高滴定度和血小板聚集性增高者；

Ø 强的松＋低分子肝素：抗心磷脂抗体呈高滴定度和高凝状态者；

Ø 阿司匹林＋低分子肝素＋强的松：抗心磷脂抗体呈高滴定度、血小板聚集性增高和高凝状态者。

Ø 强的松

Ø 预防方案：如抗心磷脂抗体效价呈高水平或持续阳性，则先用肾上腺皮质激素强的松5mg，于排卵后第二天开始用药持续至月经来潮。如果妊娠，继续用药。

Ø 治疗方案：原则上一旦妊娠即每天开始应用强的松5mg，持续至抗心磷脂抗体转阴并持续一个月停药。对SLE合并抗心磷脂抗体阳性的患者：一旦妊娠就开始应用强的松，剂量和疗程根据SLE病情进行调整。

Ø 阿司匹林

Ø 预防方案：阿司匹林25mg每日口服，自月经周期第5天开始应用至月经来潮，每个月经周期可重复使用。

Ø 治疗方案：一旦妊娠即开始应用，剂量为25mg每日口服，持续至PAGT维持在35％或以上即停药，多数患者可于妊娠28周停药，个别患者PAGT持续增高，可通过增加阿司匹林剂量使PAGT降至50％左右。多数患者应用阿司匹林剂量只需要25mg/d。

Ø 低分子肝素

Ø 预防方案：未妊娠时给予5000u每日，皮下注射，月经周期第21天开始用药，并维持D-二聚体水平于0.4mg/l以下。

Ø 治疗方案：一旦妊娠即维持用药，使D-二聚体水平维持于0.3～0.5mg/l之间，当D-二聚体低于0.3mg/l即停药。

病因筛查注意事项

Ø 染色体核型分析不仅要包括夫妇双方，还要注意对每一例胚胎排出物标本，送检染色体核型分析；

Ø 子宫解剖畸形首先要采用无创的检查方法，主要是B超方法，在B超检查不能确定的情况下，可考虑做宫腔镜和HSG；

Ø 内分泌异常型筛查要注意排除黄体功能不全、PCOS、高泌乳素血症、甲状腺功能紊乱、糖尿病；

Ø 感染疾病主要筛查巨细胞病毒、弓形虫和单纯疱疹病毒；

对于免疫类RSA要排除非免疫类病因前提下，注意自身抗体的检测，主要是心磷脂抗体和抗β2-GP1抗体，至少检测5次，间隔3－4周。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！