宁夏回族自治区人民医院肝胆外科腹腔镜保胆取石术适应证及操作步骤

一、手术前

1 无遗传倾向(家族史)

2 无明显的消化系统疾病及胃肠切除手术史

3 无糖尿病、高血脂

4 有至少1次的疼痛发作

5 胆囊壁不厚

6 胆囊内结石1-3枚

7 胆囊收缩功能良好

二、手术中

1 体位 宜采取头高双腿分开位，术者站在患者两腿间

2 经脐孔插入腹腔镜，在镜下观察胆囊底位置，于右锁骨中线肋缘下切开皮肤6-7mm，插入5mmTrocar, 插入无损伤钳显露胆囊。

以下为继续保胆取石适应证：胆囊壁不厚、无粘连、无畸形，胆总管不扩张。否则，应转为腹腔镜胆囊切除术，于剑突下插入另一5mm Trocar进行切除手术。

3 将右锁骨中线皮肤切口延长，插入10mmTrocar, 在脐与剑突中点左侧作一皮肤切口，插入5mmTrocar. 将纱布2块及标本袋经10mm Trocar 送入腹腔。一块纱布塞在小网膜孔处用于防止胆汁流入小网膜腔，并向前推挤胆囊管防止操作时结石进入胆总管。另一块纱布围住胆囊底部。将标本袋置于胆囊右下方。

4 将带丝线小圆针经10mm Trocar 送入腹腔，经右侧Trocar 插入针持夹针纵行缝和胆囊底部浆肌层，将针线经10mmTrocar 引出，退出Trocar后重新插入，再将另一根带线针送入，在缝合线的左侧纵行缝合胆囊底浆肌层，将针取出，用勾线针在10mm Trocar 左侧插入，将丝线拉出腹壁。

5 在两缝线间用胆囊穿刺针穿刺抽尽胆汁，再注入氯化钠溶液冲洗吸出。

6在两线间沿血管方向纵行剪开浆肌层，再剪开黏膜层。

7 插入胆道镜观察，以下情况应转为胆囊切除：

除结石外胆囊黏膜严重胆固醇沉积，有胆囊息肉，胆囊管结石无法取出，术中发现为白色胆汁或镜下无胆汁从胆总管侧进入胆囊。

8 用取石网取净结石，观察胆囊管开口有无胆汁流入。

9 用5-0Vicryl 自切口下方线缝合浆肌层，打结后连续缝合黏膜层，在上角再缝合浆肌层向下连续缝合与线头打结。

10 将纱布和结石放入标本袋，冲洗局部。取出标本，缝合腹壁个切口。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！