一、胡蜂蜇伤的机理。

胡蜂(Vespoidea)隶属于昆虫纲膜翅目细腰亚目针尾组，亦名马蜂、黄蜂、草蜂等，目前全世界已知约有5000多种。胡蜂毒素中包括生物源胺(如组胺、多巴胺等)、激肽、肥大细胞脱粒多肽、神经毒蛋白、磷脂酶A2、透明质酸酶等多种成分，被胡蜂蜇伤后局部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红斑，或黑钉头似的坏死性病灶，可伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系统的损害，严重中毒者可死亡。

二、胡蜂蜇伤后的一般表现。

(一)蛰伤部位的表现：蛰伤后出现疼痛、肿胀，12-48小时加重，波及范围扩大，可溃破形成不同大小的溃疡面。

(二)过敏反应：出现在蛰伤后数分钟到数小时，表现为迅速扩大的皮疹、憋闷、呼吸困难、恶心呕吐，部分患者可出现腹泻。部分可出现过敏性休克，是早期致死的主要原因。

(三)溶血：尿呈茶色到酱油色，腰痛、肾功能改变，后期可表现不同程度贫血。

(四)肾脏损伤：可因毒素直接作用于肾小管或因溶血造成，表现为全身水肿、少尿、肾功能改变。

(五)肝损伤：多由于免疫复合物沉积致肝细胞坏死，表现为肝损伤相关的血清酶升高。

(六)神经系统和心血管系统影响：不同毒素所致的改变不同。

三、一般处理原则。

(一)局部处理：胡蜂不留刺在人体，蜜蜂有可能将刺留在体内。如有刺应用黏性大的胶带拔除，清水彻底冲洗。冰敷对减轻局部反应有效。过敏严重者，可用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射。局部可敷用水调的季得胜蛇药。

(二)肾上腺糖皮质激素：在有严重过敏反应、溶血时使用，对蜂蜇伤的其他影响也有减轻的作用。

(三)血液净化治疗：血液灌流能较好清除血中毒素。重症患者可连续2次灌流治疗。

(四)对症支持治疗：根据患者表现及病情，采取相应的对症支持措施

四、主要预防方法。

夏秋季是胡蜂活动较多的季节，多分布在野外植物茂盛的区域，到郊外游玩或去野外工作，要穿长袖衣裤。如与蜂群相遇应尽快躲避，不要主动拍打和驱赶。一旦招惹蜂群，要马上采取保护措施，如躲进建筑内关好门窗、就地趴下减少暴露面积，用衣物或其他膜状物覆盖身体，尤其做好面部、手等暴露部位的保护。如被蜂蜇，检查有无皮肤内的毒刺，发现毒刺应拔除，用清水冲洗伤口。非专业人员不要触动马蜂巢。

五、重症救治原则。

(一)具有以下情况可初步评定为重症患者，需尽早收住院。

生命体征不稳定;器官功能障碍，需要密切监测和(或)器官功能支持治疗;基础疾病严重，蜂蛰伤或其并发症可能影响基础疾病治疗。

(二)各脏器系统功能状态评价。

1.建议采用序贯性器官衰竭评分(SOFA)系统评价心血管、呼吸、凝血、肝脏、中枢神经系统和肾脏功能(表)。

2.评价脏器系统功能状态的其他表现。

影响循环功能各种类型的心律失常;播散性血管内凝血(DIC);横纹肌溶解及肌红蛋白尿;上消化道出血。

表 SOFA评分系统

SOFA评分

1

2

3

4

呼吸

PaO2/FiO2, mmHg

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