气胸，是指气体进入人体胸膜腔从而造成积气状态。目前临床医疗工作中最常见的为自发性气胸，它可分为原发性和继发性两类。发生于年青人的自发性气胸多为特发性气胸，多与肺组织先天性发育不全致肺大疱形成有关，常可通过闭式引流顺利治愈，亦可采用外科手术达到治愈。而继发性气胸是在其他肺部疾病[如慢性阻塞性肺疾病(COPD)或陈旧性肺结核]的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。合并COPD的中老年患者，往往会导致双侧肺严重肺气肿、肺大泡，一旦发生自发性气胸，因肺弹性差，往往难以自愈而形成难治性气胸。

难治性气胸通常是指经胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、负压吸引等多种内科治疗措施仍持续漏气，经久不愈，同时因心肺功能差等原因又不能外科手术的自发性气胸。对于合并慢性肺部疾病患者，由于病变广泛、基础肺功能差、年老体弱或免疫力低下、病程长、常反复复发，患者症状重、病情急，行闭式引流后因其无法自愈而不能拔管，病人长期带管，严重影响生活质量和呼吸循环功能，且易合并感染等并发症，患者长时间被动等待痊愈，痛苦大，死亡风险大，给临床治疗带来很大困难，临床处理较为棘手，令许多呼吸内科医师望而生畏，而胸外科医生也不愿问津。因此，治疗难治性气胸并预防气胸复发是呼吸病医师的一个普遍的的临床难题。

基于此类患者，目前临床上探索了很多方法进行治疗，常用的有电视胸腔镜手术和内科胸腔镜术、胸腔内注药粘着法、球囊探查加选择性支气管封堵术等。其中随着近年来微创技术发展日新月异，电视胸腔镜手术和内科胸腔镜术已成为诊断和治疗难治性气胸疾病的常规手段。前者创伤大、风险高、费用昂贵、部分病人可能不愿接受手术诊治或有手术禁忌症而难以普及开展；后者在局麻下进行，简单、安全、费用低、患者容易接受，可以观察胸膜腔全貌，包括壁层胸膜、肺表面、纵隔及膈肌胸膜，明确气胸发生原因，可在直视下对粘连带进行分离，对肺大泡进行钳夹处理，胸腔内均匀喷洒滑石粉可物理性刺激胸膜产生纤维化和肉芽肿，引起胸膜腔永久性粘连，治疗气胸疗效显著。

胸腔内注药粘着法从80年代起在国内普遍开展，在治疗“难治性”气胸和复发性气胸方面有一定的疗效。可用的胸膜粘着剂种类很多，属理化刺激物有高渗葡萄糖，滑石粉，抗生素等，属生物刺激剂的有支气管炎菌苗，卡介苗等。其作用机理可能是通过理化、生物刺激及免疫赋活作用产生无菌性及变态反应性胸膜炎，使两层胸膜粘连而阻止漏气。现在大多采用经胸膜腔引流管注射法，有效率90％左右，尤适用于慢阻肺等已有肺功能不全者，对防止和减轻这些患者呼吸功能不全有一定的作用。

球囊探查加选择性支气管封堵术(SBO)是一种有效的支气管镜介入技术，除支气管镜外不需要其他特殊设备，有广阔的应用前景。在SBO中采用恰当的封堵剂或封堵器可使多数难治性气胸患者免于接受电视辅助胸腔镜手术或其他外科手术，使其医疗费用减少、住院时间缩短。基本原理是阻断引流支气管，使瘘口停止漏气从而加速其愈合。自1979年卡巴诺夫(Kabanov)报告了第一例采用球囊填塞治疗难治性气胸病例至今，气道封堵治疗经历了30余年的发展。SBO关键步骤为引流支气管探查和选择性支气管封堵：与其他多种探查技术相比，球囊探查(TBD)由于简便、有效、经济、安全等优点而更实用，即使在机械通气下也可安全地使用小球囊对引流支气管进行探查；而可用于支气管封堵的方法总体上可分为封堵剂和封堵器两类。

我院呼吸科近年来根据患者不同病情特点选取内科胸腔镜术、高渗葡萄糖胸腔内注入法、球囊探查加选择性支气管封堵术等多种前沿的精湛医疗技术成功治愈多例基础疾病合并难治性气胸患者，患者来自本市及周边省市，给难治性气胸患者带来了朝阳与希望！

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