和谐任督调阴阳、交通心肾济水火

妇女年近五十而经行错乱或经水不行者，人皆认为肾虚所致，谁知是天癸早衰乎！若言肾虚所致，为何其它脏腑未受其累，而独有月经未潮？就其临床症状也不以头晕耳鸣、腰酸膝软的肾虚症状多见，而以潮热汗出、心烦、焦虑不安、失眠多梦的阴阳失调为主，故我认为年愈“六七”经闭不行的病因病机不是肾虚之故，而是天癸衰竭任督失调所致。《素问·上古天真论》说: “五七阳明脉衰，面始焦发始堕”；阳明脉多气多血，其脉荣于面，循发际，故阳明脉衰“面始焦发始堕”。“六七三阳脉衰于上，面皆焦发始白”。《素问血气形志篇》曰：“太阳常多气少血，少阳常少血多气，阳明脉多气多血”。故三阳脉衰，阴阳失调，腠理不固，营卫不和。任脉行于身前主一身之阴，调节胞宫之阴血；督脉行于身后，主一身之阳，维系胞宫阴阳脉气之平衡，调节子宫之藏泻功能。当三阳脉衰，阴阳失调，精血不足，导致天癸衰竭任督失和，胞宫阴阳脉气失衡又加重了人体阴阳失调，故出现潮热汗出。因冲脉挾脐上行，至胸中而散，故潮热从胸中而起，上炎于面，状如血涌于上而烘热、颜面潮红。此外，《素问·评热病论》曰：“胞脉者属心而络于胞中。”当胞宫阴阳失调也会直接影响到手少阴心经，故可出现心烦、焦虑不安、失眠多梦等症状。《素问·上古天真论》说:“:“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无了也”。应该说：天癸是在肾气的激发推动和促进下不段发展成熟。并直接参与男精女血的生殖生理活动。而天癸成熟的早与晚与肾气的强盛有关，但天癸衰竭的早与晚既与肾气的的充盛有关，但也取决于天癸自身发育的强与弱。因此七七之年虽然肾气已虚但没有衰竭，所以能否理解为天癸衰竭在先，肾虚在其后？对于更年期的治疗要以调理后天为主，因为先天天癸已经衰竭，重在调理冲任督为本，而调理冲任又当调脏腑、和气血，其中尤以调理肾肝脾三脏更为重要。治疗用药要考虑到更年期天癸已竭，冲任渐衰，因此，本病的病理究属虚多实少，临床用药不宜过于辛燥，清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于辛热，活血不宜过于峻破，理气不宜过于行攻。我在临床常用方药：六味地黄丸、二至丸、逍遥丸、小建中汤、黄芪建中汤、桂枝龙骨牡蛎汤等加减运用。如潮热汗出，心悸少寐者用桂枝龙骨牡蛎汤调和营卫，加远志、夜交藤、合欢花等；头晕目眩，腰膝酸软者加枸杞、麦门冬、白芍、菊花、桑葚、等；心火亢胜，心神妄动而心烦不眠。悲伤欲哭者，加百合、生地、麦冬、郁金等；若肝火亢胜见有口苦咽干、耳鸣耳聋、烦躁易怒、胸胁胀满者加栀子、胆草、柴胡、白芍、生地、竹叶、莲子心等；偏于阳虚内寒，腰膝酸软，肢冷便溏、性欲减退者加仙灵脾、巴戟天、菟丝子、川断、鹿角霜、覆盆子头等；

典型病例：秦某 女 51岁、主诉：现停经一年，潮热汗出。

现病史：平素身体健康，月经不规则三年，近一年停经后潮热汗出，每次发热由胸部冲向头、颈、面部，顿感到上半身发热汗出，面颈胸部潮红，伴头胀、眩晕或无力，持续十多秒或几分钟不等。近半年症状加重，每日频繁发作；重时夜间发作几十次而影响睡眠，症状消失前自觉后背畏寒。伴有注意力不集中，记忆力下降，外阴及阴道发干，性欲冷淡。自感十分苦恼而就诊。

查体：神清语利，面色潮红，舌质红少津，舌苔薄黄，脉弦细。血压13085毫米汞柱。

辩证论治：证属七七之后天癸衰竭，冲任脉虚，督阳不足。任脉行于身前主阴，督脉行于身后主阳，今任督两虚，营卫不和，阴阳失调，虚阳上扰则潮红而热，卫气不固则汗出，督阳不振则先汗出而后背冷。

诊断：绝经前后诸症（任督失调）、绝经期综合征

治则：调营卫，和任督，

处方：桂枝龙骨牡蛎汤加味：桂枝、白芍、生姜、大枣、龙骨、牡蛎、菟丝子、女贞子、麦冬。

二诊：服药六剂潮热汗出次数明显减少，夜间基本不再潮热汗出，其它症状亦有明显好转。又连服十二剂全愈。

按：病机是由于天癸衰竭，任督俱虚，阴阳不能相互维系而致胞宫阴阳失调。营卫不和而致的潮热汗出。督脉之阳气不复则无以生阴，任脉之阴不复则无以化阳。治疗若补肾阳则阴精血耗伤，补肾阴则阳气更微，非直补阴阳所能奏效，故以平为期。用桂枝龙骨牡蛎汤，其桂枝汤能调和营卫，方中桂枝入督脉，有行阳敛阴之效。白芍入任脉有敛阴通阳之功。一阴一阳，和谐任督，调和营卫。菟丝子、女贞子，一阴一阳，补任督之虚，和胞宫阴阳。甘草，麦冬，一阴一阳，补任脉之阴血,益督脉之阳气。生姜、大枣为引，一阴一阳，引诸药直达病所。龙骨牡蛎固表敛汗收阴。阴道干涩乃因任脉不能输注阴液所致，性欲淡漠乃督阳不振所为，用女贞子、麦冬补任脉之阴，调和阴道之阴液，菟丝子壮督脉之阳唤起性欲。全方宣通营卫，气血阴阳调和，则潮热自除，汗出即消。

病例二，王 女 43岁，干部主诉：潮热多汗，夜不能眠，头晕耳鸣，心烦心悸一年。

现病史：近一年月经提前，量多，潮热多汗，颜面烘热，头晕耳鸣，心烦心悸，失眠多梦，记忆力减退，伴有手足心热，曾到医院检查仅心电图有早搏，诊为“更年期植物神经紊乱”，用药治疗未见好转。现上症加重，夜不能眠，饮食少，二便正常。

既往身体健康，14岁月经来潮，周期正常，曾孕3次，足月正产一次，人流两次。未次月经6月20日。

查体：神清语利，精神，血压120/80毫米汞柱，舌红少津，苔薄黄，脉沉细数。

辩证论治：证属清心降火肾心阴虚，心火亢盛，肾虚则头晕耳鸣，肾水不能上济于心则心血不足，心火亢盛，心神不安则心烦心悸，失眠多梦，记忆力减退，伴有手足心热均属阴虚所致。

诊断：经断前后诸症（心肾不交）

围绝经期综合征

治则：滋阴补肾，宁心降火，

方药：枸杞子、熟地、山萸肉、五味子、丹皮、泽泻、茯苓、酸枣仁、远志、女贞子、地骨皮。

二诊：莲子心、合欢皮、钩藤、珍珠母

按：心肾、胞宫间的关系非常密切，胞脉者属心络于胞中。生理状态下，心火下降于肾使肾水不寒，肾水上济于心使心火不亢，心肾相交，水火既济，而胞宫则是其交济的场所。心血肾精由胞脉输注到胞宫，经孕乃可正常。现代女性社会地位逐渐提高，随之而来的心理压力也越来越大，思虑过度，心阴暗耗，心火偏亢，又因年愈六七，多有肾阴不足，肾水不能上济于心生心中之火，心火上炎不能下降于肾生肾中之水，心肾不交，水火失济。而心烦失眠、手足心热、耳鸣盗汗等心肾不交之症。故滋肾水，养心阴，方中枸杞子、生地、山萸肉、五味子补肾滋阴，远志、酸枣仁、宁心安神生心中之血，泽泻。丹皮清实热，地骨皮清虚热，茯苓、渗湿引热从小便而出。丹皮、泽泻、茯苓、丹皮降火不燥，能滋肾水以清心火，女贞子补阴不腻，能清心安神，再结合降心火安神的五味子、酸枣仁、在水中引火，心火潜降于肾水中。若症见心悸怔忡、烘热汗出、虚烦失眠、甚则彻夜难眠者多用牡蛎镇降安神，熟地滋阴填精，如《药性论》：“病人虚而多热者，合地黄用之以除虚热，两药均以滋肾水为主，养而降之，养而敛之，使坎离心肾相济，故谓之主药也”。立法之理，即坎离既济，阴阳协和，心肾这种既济、协和的气化活动对维持人体正常机能起到非常重要作用。根据失眠具体情况对酸枣仁的用法也不同，偏于脾虚血少者熟用为佳，肾阳亏虚，心火不降，心肾不交以生酸枣仁为宜，安神除烦意在交济心肾耳。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！