理疗治疗脑卒中偏瘫肢体痉挛的进展

理疗是指利用电、光、声、磁、温度等物理因子进行的治疗。在抑制痉挛方面，理疗做为一种辅助的疗法多采用功能性电刺激、经皮神经电刺激、肌电生物反馈、温度的改变来缓解痉挛。燕铁斌研究功能性电刺激( FES) 对急性脑卒中偏瘫患者下肢运动和步行能力的影响。用综合痉挛量表( CSS)评定踝跖屈肌群肌张力，用表面肌电图评定踝背伸和跖屈肌群最大等长收缩( MIVC) 时的力矩、积分肌电图和肌肉的协同收缩率，以及患者在住院期间独自行走的能力。结果治疗3 周后，FES 组踝跖屈肌群痉挛增加程度最低，踝背伸时胫前肌MlVC 明显增加，踝背伸时的协同收缩率明显降低，治疗3 周内，FES 组恢复行走能力的时间较其他2 组平均早。说明FES能明显改善初发脑卒中急性期偏瘫患者下肢的运动功能和步行能力。钱开林等应用功能性电刺激( FES) 对下肢腓总神经刺激，产生胫前肌收缩，防止胫前肌萎缩，改善肌肉收缩状态，同时利用胫前肌收缩产生的交互抑制效应，抑制屈趾肌的痉挛，从而产生踝的背伸和外翻。孙倩雯等观察48 例存在不同程度的踝跖屈内翻恢复期脑卒中患者，予经皮神经电刺激( TENS) 配合神经肌肉本体促通技术( PNF) 临床疗效结论:TENS 配合PNF 治疗脑卒中后踝跖屈内翻更能有效改善脑卒中患者腓肠肌痉挛，促进正常步态的恢复。韩瑞等观察肌电生物反馈治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响，将79 例脑卒中偏瘫患者随机分成治疗组40 例和对照组39 例，2组均常规进行神经内科药物治疗和运动疗法，治疗组加以肌电生物反馈治疗。治疗组3 个月后主动关节活动范围( AROM) 、肌肉最大收缩时肌电( EMG) 幅值和Fugl-meyer 评定法( FMA) 积分恢复优于对照组( P < 0. 01) 。结论肌电生物反馈治疗有助于改善偏瘫患者上肢功能。冷疗法，包括冷水浴、冰袋、冰块等。作用机制是抑制肌梭的活动，降低神经传导及传导速度，增加软组织及关节的黏弹性。开始肢体运动前，可以先进行冷疗，让患者痉挛肌肉放松和缓解肌肉疼痛。

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