李女士今年57岁，20年前出现劳累后心悸、胸闷胸疼，偶伴头晕，汗出的症状，心电图可见早搏，遂入医院检查，后多次门诊或住院治疗，并于1994年行冠状动脉造影术，未发现明显病变。之后根据症状，诊断为冠心病，服用中西医冠心病治疗药物20余年，花费10余万元，但仍是症状反复，特别是遇情绪刺激等环境影响时，症状明显加重。平时患者劳动能力差，生活质量低，长期处于抑郁状态。为何明确诊断后进行了长期对病治疗，而症状还是没有明显缓解呢？

其实这并非冠心病，而是一例典型的心脏神经官能症。根据最新的医学指南，冠心病与心脏神经官能症比较，两者都可以出现心悸、呼吸困难、心悸、疲乏、心前区隐痛、眩晕等症状，并且都是多在劳累或精神紧张后发生或加重。而两者不同之处在于，后者的诊断需在排除心脏器质性病变的基础上做出：一方面冠心病患者心得安试验结果为阴性，心脏神经症患者以自主神经功能紊乱为主要表现；另一方面，通过冠脉造影确定冠脉没有明显病变之后，才能确诊心脏神经官能症。 笔者长期从事中医药治疗心血管病工作，在医疗实践中体会到过去一些冠心病患者其实患的是心脏神经症，其表现症状与冠心病差不多，都有胸痛、胸闷、心慌、心悸等，甚至心电图也不正常，但做冠状动脉造影检查完全正常。其这类病人有明显的性格不平和，以及情绪障碍，如焦虑、烦躁、失眠和抑郁状态等。这类病人的病根在心（脑），应认真进行心、脑神经功能的检查，做到心（精神情绪）与心（循环系统）并治，才会取得良好的效果。中医心身医学认为应该采用刚柔辨证治疗方法，调理肝心功能，使大脑对心脏的调控达到和谐的状态。

上面这位患者经过药物和行为治疗后，症状明显缓解，劳累后心悸胸闷疼等症状消失，生活质量显著提高。我们认为：冠心病是中老年人的常见、多发病，一经诊断，就需要长期甚至是终身服药，不论是在患者心身方面，还是经济方面，都带来巨大压力和负担。其实在这些病人中，有一部分是被“冤枉”的，并不是真正的冠心病人。这些患者应该进行彻底、精细的诊断，特别是和心脏神经官能症的鉴别尤为重要。无论是医生还是患者，都不可盲目扣上“冠心病”诊断，应根据病情，认真分析，做出最有效、便宜的治疗方案。

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