小儿心律失常的诊断

心律失常主要通过心电图检查来确定诊断，但大部分病例通过病史及物理检查可做出初步诊断。

1.心律失常分类 心律失常可根据生理学基础或解剖学基础进行分类，临床上多用的是两种分类方法相结合，将心律失常按电生理特点分为：

①激动起源异常;

②传导失常;

③激动起源异常伴传导失常，然后再根据心律失常发生的区域指明心律失常的部位，如期前收缩或心动过速可分为房性，交界性或室性;传导阻滞可分为窦房间，房室间，束支或心室内的传导阻滞。

(1)窦性心律失常：激动起源于窦房结，但激动传导速度在正常范围之外，可分为窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心律不齐，游走节律，窦性静止。

(2)异位节律：窦房结以外发出的激动引起的心脏搏动，称为异位节律;可分为两大类：

①逸搏或逸搏心律;

②期前收缩以及由期前收缩或快速异位激动引起的心动过速，扑动和颤动。

(3)传导阻滞：心脏传导阻滞可为暂时性，间歇性或永久性，根据传导阻滞发生的部位，可将其分为窦房间，心房内，房室间，心室内(包括束支)传导阻滞。

2.心律失常心电图诊断分析方法 心电图对诊断心律失常有重要意义，往往起决定性的确诊作用，但有些心律失常较复杂或为几种类型心律失常夹杂在一起，给诊断带来困难，因此，分析心律失常心电图必须按一定规律循序渐进，必要时需借助于梯形图进行分析。

(1)心电图分析方法：

①P 波：在常规导联中首先确定有无P波，然后根据P波的形态，方向，速率及其规律性以及与QRS波群的关系，判断激动的来源，窦性P波呈钝圆形，在 Ⅰ，Ⅱ，aVF，V5导联中直立，aVR导联中倒置，V1导联中双向，速率随年龄而不同，每分钟心率的正常范围如下：1岁以下110～150次，1～3岁 90～130次，3～6岁80～120次，6岁以上60～100次。

②P-R间期：随年龄和心率相应变化，年龄越小，心率越快，P-R间期越短，最短为0.08s，最长为0.18s。

③QRS 波群：分析QRS波群的形态和间期，有助于确定心室冲动形成的部位及心室内的兴奋过程，如果QRS波群的形态与时限均属正常，则可确定为室 上性激动下传，若QRS波群宽大畸形，则可能为心室自身节律，束支传导阻滞，室内传导阻滞，室上性激动的心室差异性传导或预激综合征等。

然后再进一步分析QRS波群是间断发生或连续发生，它与P波的关系以及P-R间期的情况，以此来判断心律失常的类型。

(2) 梯形图在心律失常诊断中的应用：在分析较复杂的心律失常时，根据心电图特点，用图解方式说明激动起源和传导过程而绘制出的图形称梯形图，梯形 图是有横线，垂直线和斜线绘制的线条示意图，通常用三行，自上而下依次代表心房(A)，房室交界处(A-V)和心室(V)，在A行和V行中的垂直线分别对 准P波和QRS波群的起始部，在A-V行内的斜线表示冲动在房室交界处内的传导过程，向右下的斜线表示冲动向前传导，向右上的斜线表示冲动的逆向传导，黑 点表示激动的起源，“┷”表示传导受阻。

在分析复杂心律失常时，有时需显示窦房传导关系，此时需在A行之上增加S行，S与A行之间为S-A，需显示激动在心室内传导情况时，在V行之下增加E-V行和E行。

各种类型的心律失常鉴别，详见上述临床表现和辅助检查中所述。

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