“重男轻女”的股骨头坏死 发表者：朱裕昌

“重男轻女”的股骨头坏死(图) 2011-03-14 15:28:18　来源: 新民晚报(上海)

人类能够直立行走，髋关节功不可没。它总是任劳任怨，默默地支撑着上半身的重量。作为人体最为稳固的关节，髋关节鲜有不适，一旦出现疼痛、活动受限等症状，往往标志着一种可怕的疾病股骨头无菌性坏死。还有很多患者，在无明显不适、也没有任何心理准备的情况下，突然被诊断为股骨头坏死。流行病学资料显示，罹患股骨头无菌性坏死的男性数量显著高于女性。究竟是哪些原因造就了疾病的“重男轻女”呢?

外伤、酗酒、药物滥用致沉疴。股骨头深藏于髋臼内，周围有关节囊、肌肉、筋膜等层层包裹，按说受到的保护十分周全，为什么还会发生无菌性坏死呢?归根结底，病根全在血液供应障碍上。骨骼看似坚若磐石，本质上却是由无数活细胞构成的。既然是活细胞，新陈代谢就一刻不能停歇，随时需要氧气和营养物质的供应，代谢产物也要及时排出，否则细胞即便不因缺氧而“憋死”，也会被自身代谢产生的废物“毒死”。由此可见，畅通的血液供应对维护股骨头健康的重要性。一旦血供受阻，即便没有发生微生物感染，股骨头也会出现坏死的迹象。

外伤、酗酒和滥用激素是导致股骨头无菌性坏死的三大原因。虽然从表面上来看，三种原因风马牛不相及，其所带来的损伤却都指向局部的血管。男性，尤其是血气方刚的小伙子，普遍喜欢对抗激烈的球类运动，有时候踢完一场球全身上下会增加好几个伤口。虽说“伤痕是男子汉的勋章”，可要是损伤深藏于体内，情况就不大妙了。有人在激烈的球场对抗中不小心扭伤或摔伤了髋关节，仗着年轻，未引起当事人充分的重视，却没想到伤及向股骨头供血的血管，不知不觉中骨质破坏殆尽。除了运动损伤，车祸也日渐成为股骨头坏死的幕后推手。

饮酒过量不止伤胃伤肝，股骨头也会受到拖累。长期酗酒会损伤股骨头血管的管壁，经年累月的“损伤-修复-再损伤-再修复”，最终会因纤维结缔组织增生而使血管狭窄甚至完全闭塞。运送氧气和营养物质的“交通要道”断了，骨质破坏在劫难逃。

激素类药物的问世虽给很多重症患者带来了福音，但是不分青红皂白盲目滥用会在悄无声息间损害股骨头血管。滥用激素导致的股骨头坏死存在滞后效应，往往在停药后数月至数年发生，让人防不胜防。

早中晚各期之治疗“三部曲”

对处于疾病初期、症状轻微的患者，可尝试着采用保守治疗。所谓保守治疗，即通过药物维护血管壁的健康，延缓管壁损伤、管腔狭窄乃至闭塞的进程。以此为基础，再辅以中医中药活血化瘀，改善股骨头的气血循环，从而起到减轻症状的作用。但从专业角度客观评价，保守治疗效果不尽如人意，治愈率不到五成。事实上，无论国内还是国外，迄今尚未找到治疗股骨头坏死的特效药物。因此，对某些非正规机构打出的“非手术根治股骨头坏死”的广告，不要轻易相信。

随着病程的进展，局部骨质不断破坏，从X光片上来看，股骨头内部会出现很多“虫咬样”的空洞，股骨头随之塌陷。处于这一阶段的患者，局部疼痛十分明显，甚至出现腿骨缩短、跛行等表现。虽然症状和体征已十分明显，但尚未发生髋关节脱位，行走功能还未丧失。这一期的患者可采用植入多孔金属钽棒的疗法。该手术是在股骨头中植入一根骨小梁金属重建棒，使人体骨骼和金属钽棒浑然一体，对将要塌陷的股骨头起到支撑作用，从而修复坏死组织、缓解病情发展，推迟或避免全髋关节置换手术。

对晚期患者而言，人工关节置换术是最佳选择。该手术主要包括两种术式一种是人工股骨头置换术，采用人工股骨头假体取代坏死的股骨头。因使用寿命有限，目前只适用于部分高龄或身体条件较差的患者。另一种是全髋关节置换术，即用人工假体取代整个髋关节。该术式疗效确切，已成为目前治疗股骨头坏死的常规手术。手术可缓解疼痛症状，术后绝大多数患者可以获得满意的功能。

朱裕昌(上海市第十人民医院骨科主任医师、教授) 本版图片 IC 　　作者：朱裕昌 (本文来源：新民晚报 )

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