腹腔镜肝部分切除术

Laparoscopic Hepatoectomy (LH)

简介

腹腔镜肝部分切除术，是近年开展的新技术，是通过腹壁微小创口，使用微创器械，利用腹腔内窥镜，腹腔内照明和电子摄像系统，在体内完成传统开腹肝脏切除术，是将肝脏的一部分连同肝脏病变(主要是肝脏肿瘤)一起移除，是肝胆外科最为复杂的手术之一。

肝脏形态和功能

肝脏的形态：

肝脏位于右上腹，隐藏在右侧膈下和肋骨深面，大部分肝脏为肋弓所覆盖，如在肋弓下触及肝脏，则多为病理性肝肿大。正常肝呈红褐色，质地柔软。成人肝脏重量相当于体重的2%，肝右叶上方与右胸膜和右肺底相邻，肝左叶上方与心脏相连，小部分与腹前壁相邻，肝右叶前面与结肠相邻，后叶与右肾上腺和右肾相邻，肝左叶下方与胃相邻。

肝脏的功能：

1、解毒功能：肝脏对来自体内和体外的许多非营养性物质如各种药物、毒物以及体内某些代谢产物具有“解毒功能”，在严重肝病时，如晚期肝硬化、重型肝炎，解毒功能减退，体内有毒物质就会蓄积；

2、代谢和合成功能：人每天摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等各种营养物质在消化吸收后被送到肝脏，在肝脏里被分解并合成人体需要的各种物质，包括白蛋白、凝血因子等；

3、分泌胆汁：肝细胞生成胆汁后经由肝内外胆管排泌并储存在胆囊，进食时胆囊会自动收缩，通过胆囊管和胆总管把胆汁排泄到小肠，以帮助食物消化吸收；

4、造血、储血和调节循环血量的功能；

5、免疫防御功能；

6、再生功能：肝脏的再生功能强大，正常肝脏可以耐受切除70%左右的体积，剩余的肝细胞增生，得以继续维持正常肝脏功能。

手术方法

手术切除肝脏的范围取决于肿瘤的大小和位置，手术需要切除肿瘤连同周围少量正常肝组织。

切口

传统开腹肝脏切除术通常会选择右上腹肋缘下斜切口或反“L”型切口，必要时会选择“人”字型切口，创伤大，愈合慢，切口感染率高，且愈合后瘢痕大，不美观，容易引起肠粘连，不利于患者术后康复。腹腔镜肝脏部分切除术具有创伤少、切口小、伤口疼痛轻，术后第一天即可进食、下床活动，术后用药时间短，住院时间短，切口感染和术后肠粘连等并发症发生率明显减少等优点，分散在腹部的3-4个微小创口愈合后几乎看不出疤痕，但仅有部分肝脏切除可(50%)。

出院

当恢复正常饮食，肠道功能正常，没有合并症出现，以及无明显不适即可考虑出院，出院前医生会给你出院建议，开出院后需要服用的药物，护士会和您核对药物，出院时间一般为术后1-2周左右。

特殊注意事项

1、术后最常出现的不适症状是食欲不振，腹胀，易饱感，这种情况会随着时间而不断改善，请少食多餐，不要担心体重恢复慢，最重要的是保证每天的营养均衡，要摄取足够热量来预防体重进一步下降；

2、应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物，细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食，脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪，忌过冷食物，餐后不宜过量运动；

3、另外常见的不适症状是在术后容易疲劳，部分是手术原因，部分是因为术前体重下降，会随着时间改善，可通过逐渐增加活动强度来帮助改善疲劳；

4、在家休养期间，仍会感到伤口疼痛，如果需要可服用止痛药物，但止痛药物的副作用之一是导致便秘，应多饮水和进食粗纤维食物以预防；

5、体育锻炼可帮助恢复体力和改善症状，步行是最佳方法，在进行其他更剧烈运动之前请咨询医生，在锻炼时不要过度，有规律的生活，保证充足休息和睡眠；

6、手术后前6周，不适合提超过5公斤的重物，术后1个月可以开车，但服用止痛药物后不建议开车。

门诊复查

我们建议您首次复诊在术后2周-1个月，门诊时医生会根据您的实际情况建议做抽血检查、腹部B超等。

王东 主任医师、副教授

专家门诊时间：每周一上午，周五上午，周二下午

Tel: 010-88326707 Email: wangdong@pkuph.edu.cn

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！