抑郁症

(一)抑郁症临床表现

抑郁症临床上是以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。

1.情绪低落 主要是表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动如看足球比赛、打牌、种花草等也不觉乏味，任何事都不能提起劲，感到“心里怨偶压抑感”、“高兴不起来”;程度重的可痛不欲生，悲观绝望，有度日如年、生不如死的感觉，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是更年期和老年抑郁症患者更明显。典型的病例其抑郁心境具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻，如出现则有助于诊断。在情感低落的影响下，患者自我评价底，自感一切都不如人，将所有的过错归咎于自己。自信心降低，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感，感到自己无能力、无作为，觉得自己连累了家庭和社会;回想过去，一事无成，并对过去不重要的、不诚实的行为有犯罪感;想到将来，感到前途渺茫，预见自己的工作要失败，财政要崩溃，家庭要出现不幸，自己的健康必然会恶化。在悲观失望的基础上，产生孤立无援的感觉，伴有自责自罪。严重时可出现罪恶妄想;亦可在躯体不适的基础上产生疑病观念，怀疑自己身患绝症等;还可能出现有关系、被害妄想等。部分患者亦可出现幻觉，

2.思维迟缓 患者感觉脑子反应慢，思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器、脑子像涂了一层浆糊一样开不动了”。临床表现为主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，患者感到脑子不能用了，思考问题困难，工作和学习能力下降。

3.意志活动减退 患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，不想去上班，不愿外出，不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，常闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时，连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至发展为不语、不动、不食，可达木僵状态，称为 “抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重抑郁的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪的感觉可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会促进计划自杀，发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。长期追踪发现，约15%的抑郁症患者最终死于自杀。自杀观念通常逐渐产生，轻者仅感到生活没意思，不值得留恋，逐渐产生突然死去的念头，随抑郁加重，自杀观念日趋强烈，千方百计试图了结自己。

4.躯体症状 很常见，主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。躯体不适主诉可涉及各脏器。自主神经功能失调的症状也较常见。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2~3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作诊断具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现为食欲增强、体重增加。

5.其他 抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。抑郁发作临床表现较轻者称之为轻度抑郁。主要表现情感低落、兴趣和愉快感的丧失、易疲劳，自觉日常工作能力及社交能力有所下降。老年抑郁症患者除有抑郁心境外，多数患者有突出的焦虑烦躁情绪，有时也可表现为易激惹和敌意。精神运动性迟缓和躯体不适主诉较年轻患者更为明显。因思维联想明显迟缓以及记忆力减退，可出现较明显的认知功能损害症状，类似痴呆表现，如计算力、记忆力、理解和判断能力下降，此表现称之为抑郁性假性痴呆。躯体不适主诉以消化道症状较为常见，如食欲减退、腹胀、便秘等，常常纠缠与某一躯体主诉，并容易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。病程较冗长，易发展成为慢性，

(二)抑郁症的治疗

抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%一80%。虽然抗抑郁药的维持用药在一定程度上预防抑郁症的复发，但不能防止转向躁狂发作。

1.常用的抗抑郁药

(1)选择性5—HT再摄取抑制剂(SSRIs)：目前已在临床应用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明(氟伏草胺)、西酞普兰。由于SSRIs的半衰期都较长。大多在18～26小时.每口只需服药一次。见效需药物达到治疗剂量后2—4周。SSRIs不良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等，偶尔出现皮疹，少数患者能诱发轻躁狂。不能与MAOI合用。

(2)去甲肾上腺素(NE)和5—羟色胺(5—HT)双重摄取抑制剂(SNRIs)：SNRIs疗效肯定起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。主要有文拉法辛，速释剂分2～3次服，缓释剂为胶囊，日服1次。常见不良反应有恶心，口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍。不良反应的发生与剂量大时部分患者血压可能轻度升高。无特殊禁忌证，严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。不能与MAOIs联用;

(3)NE和特异性5—HT能抗抑郁药(NaSSAs)：米氮平是代表药，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能，几乎没有影响。晚上顿服。常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加。

(4)三环类及四环类抗抑郁药：米帕明(丙咪嗪)、氯咪帕明(氯丙咪嗪)、阿米替林及多塞平(多虑平)是临床上常用的三环类抗抑郁药，主要用于抑郁症的急性期和维持治疗，总有效率约为70%。临床用药应从小剂量开始，逐渐增加，有效治疗剂量为150～300mg/日。分2-3次口服，也可以每晚饭后或睡前一次服用。一般用药后2～4周起效。若使用治疗剂量4—6周仍无明显疗效应考虑换药。三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要是抗胆碱能和心血管等不良反应。常见有口干、嗜睡、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心率改变等。老年和体弱的患者用药剂量要减小，必要时应注意监护。原有心血管疾病的患者不宜使用。吗普替林为四环抗抑郁药，其抗抑郁作用与三环类药物相似，也有明显的镇静作用，有效治疗剂量为150~250mg/日，不良反应较少，主要有口干、嗜睡、视物模糊、皮疹、体重增加等，偶可引起癫痫发作。

(5)单胺氧化酶抑制剂(MA01)：新型的单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺(moclobemide)是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂，它克服了非选择性、非可逆性MAOI的高血压危象、肝脏毒性，抗抑郁作用与米帕明相当，有效治疗剂量为300~600mg/日，主要不良反应有恶心、口干、便秘、视物模糊及震颤等。

(6)其他抗抑郁药：曲唑酮、噻奈普汀等均有较好的抗抑郁作用。

(7)病情严重的可以加用抗精神病药物，应用剂量要小。

2.电抽搐治疗和改良电抽搐治疗

3.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁症患者，在药物治疗的同时常需合并心理 治疗。支持性心理治疗，通过倾听、解释、指导、鼓励和安慰等帮助患者正确认识和对待自身疾病，主动配合治疗。认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等一系列的治疗技术，能帮助患者识别和改变认知歪曲，矫正患者适应不良性行为，改善患者人际交往能力和心理适应功能，提高患者家庭和婚姻生活的满意度，从而能减轻或缓解患者的抑郁症状，调动患者的积极性，纠正其不良人格，提高患者解决问题的能力和应对处理应激的能力，节省患者的医疗费用，促进康复，预防复发。

(三)预防复发

若第一次抑郁发作且经药物治疗临床缓解的患者，药物的维持治疗时间多数学者认为需6月～1年;若为第二次发作，主张维持治疗3—5年;若为第三次发作，应长期维持治疗;维持治疗的药物剂量多数学者认为应与治疗剂量相同，亦有学者认为可略低于治疗剂量，但应嘱患者定期随访。

心理治疗和社会支持系统对预防复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力,帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题,提高患者应对能力,并积极为其创造良好的环境,以防复发.

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！