股骨颈骨折不仅长得慢而且有一个较严重的后期并发症：股骨头坏死，这种坏死一般在一年左右发生表现为骨折处疼痛逐渐不能行走，如果骨折移位后这种坏死的可能性大大增加达到45%左右，而没有移位的坏死率约10%-20%。

      股骨颈骨折诱发缺血性坏死的因素有五点：

     1、骨折部位

     骨折线离股骨头越近，其坏死率越高，通过股骨颈后上方斜形骨折线者，则坏死率最高。

     2、开放手术

     该手术很有可能会破坏幸存的血运，特别是在大范围的剥离或后关节囊切开时，更容易损坏后上侧或者后侧的血运。

     3、对位不良

     复位没有做好，比如过度外翻旋转、内收、屈曲或分离移位等皆会让坏死的风险加大。

     4、治疗时间

     早期手术坏死率低，即使坏死也属部分性，发生时间也会比较晚;择期手术其坏死往往为完全性的，而且出现时间也会比较早。

     5、年龄因素

     儿童和青壮年发生股骨头坏死率皆高于老年人，这是因为儿童和青壮年股骨颈部位的骨质比较硬，骨折的时候暴力加大，骨折端的错位程度就会变得严重，因此股骨头坏死就会出现。

     股骨颈骨折后，股骨头血管内发现有微血栓，其中动脉内相对较少，静脉内较多，这些微血栓能够部分甚至完全堵塞血管，从而恶性循环造成股骨头缺血坏死。

     股骨颈骨折后坏死的病理

    1、股骨颈骨折一周后，股骨头内可看到大片骨髓出血，骨髓窦状隙扩张，但是骨细胞暂时还没有出现萎缩；

    2、在股骨颈骨折三周周时，骨髓细胞减少，脂肪细胞增多并且出现变形，此时的骨细胞已经出现萎缩；

    3、在股骨颈骨折六周后，骨髓细胞明显减少，脂肪细胞出现坏死，部分骨小梁出现空骨陷窝，骨小梁表面有成骨细胞，骨髓内出现纤维状改变；

    4、股骨颈骨折三个月后，骨小梁变肥厚，坏死骨小梁被层状新生骨小梁包围;5骨折六个月后，形成小囊状坏死区，周围出现增生的纤维组织，有的患者的骨小梁坏死或缺失，可见到大量成骨细胞核破骨细胞。

    股骨颈骨折患者定期检查，勤复查X线片，即使骨折愈合，也要追踪3-5年。如发现X线片有钉痕出现，股骨头高度递减和硬化透明带等现象，表明股骨头已有坏死先兆，应采用针对性治疗方法治疗股骨颈骨折导致的股骨头坏死，尽力保住股骨头，避免置换。

    深圳二院刘安庆：负重对股骨头坏死患者病情的影响

    股骨头坏死发生后，如果患者忽略了一些外界因素，就会加速病情的恶化和影响治疗的进度，在这些外界因素中，股骨头坏死患者的负重问题，是患者发病后都会遇到和都应注意的问题。

     股骨头坏死病人应该避免负重，股骨头承载着全身80%的重量，这种承受力决定髋关节的骨性结构和髋关节丰富的肌肉组织，完成关节的机械运动功能，在人体直立、行走中具有重要作用。

     负重对股骨头坏死的影响主要有以下几点：

     股骨头的骨软骨在人体中起到弹性缓冲抵抗力和维持关节间润滑的作用。股骨头坏死Ⅲ期以上的患者，骨软骨均已坏死和消失，负重使股骨头与髋臼之间产生摩擦，影响骨组织生长，只有避免负重才能减少股骨头和髋臼之间的磨擦，有利于骨软骨的修复。

     股骨头由骨小梁等结构构成，坏死发生后，会出现骨小梁萎缩、断裂、消失，使得股骨头碎裂、塌陷和变形，负重会影响治疗时的骨小梁的修复和重建。避免负重就给骨小梁的修复和重建创造了条件，减少股骨头塌陷变形的情况发生。

     静脉瘀阻与骨内压升高是造成头坏死的主要病机，负重会加重静脉瘀阻，也会导致骨内压升高，有效的减少负重，减轻静脉瘀阻，减少骨内及关节腔压力，为骨性结构的再建提供良好的空间。

     因此提醒，股骨头坏死的发病人群在不断的扩大，所以，各位朋友要提高警惕，做好股骨头坏死的预防工作。若出现股骨头坏死的症状，要及早治疗，避免病情加重。

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