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颅底肿瘤患者手术治疗时注意要点

赵天智
赵天智

副主任医师 神经外科

空军军医大学唐都医院

三级甲等
极速问诊

    颅底区肿瘤手术适用于颅内肿瘤侵犯颅底和颌面颈部,如脑膜瘤、神经纤维瘤、软骨瘤及畸胎瘤等;原发于颅底的肿瘤,如骨瘤、巨细胞瘤等;颅外肿瘤侵犯颅底。如上颌窦恶性肿瘤侵犯颞下窝及颅底;腮腺恶性肿瘤侵犯颅底;颌骨肉瘤、软骨肉瘤及颌面部软组织肉瘤累及颅底以及外耳、中耳和颞面部皮肤鳞癌侵犯颅底等;上述部位恶性肿瘤虽已有颈淋巴结转移,但尚未侵犯固定于颈内动脉者。

    颅底肿瘤患者手术治疗时注意要点

    1、降低脑压

    脑压偏高时难以进行颅内操作。降低颅内压常用的方法有:术前作腰椎穿刺引流脑脊液,并留置硅胶管以备缓慢引流;开颅时快速静注20%甘露醇250ml;直接切开硬脑膜,放出适量脑脊液;由麻醉医生采用过度换气的方法。

    2、减少出血

    颅颌联合切除的手术失血量多达4000~5000ml,故需充分配血备用。采用低温麻醉和降压麻醉,术中结扎颈外动脉及有关分支等方法可以减少术中出血。颅前窝底与上颌骨联合切除术中出血主要发生于上颌骨切除时,故应先作颅内切除为宜。在颞下咽旁区切除时要注意茎突深部内侧的颈内动、静脉,防止误伤,引起大出血。颈内静脉出血时,可先用纱布压迫止血,细心分离破口的周围和远心端后,钳夹、结扎止血。如破口已接近颅底颈静脉孔处,其远心端已无法结扎时,也宜暂时用纱布压住,继续切除肿瘤。最后可用可吸收止血纱布(绫或海绵)填压出血处,然后用长碘仿纱条填塞,纱条一端置于皮肤切口外,术后10d小心抽除。

    3、防止和处理硬脑膜撕裂

    分离筛板、眶上裂或颅缝时,常因硬脑膜嵌入、粘连而易发生撕裂。如肿瘤已侵犯硬脑膜,切除后即造成硬脑膜缺损。小的硬脑膜裂口一般可直接缝合,较大的裂口需用肌肉填塞并仔细缝合。无法缝合时,需用颅骨膜、颞筋膜移植修复。

    4、避免发生呼吸及循环功能障碍

    如开颅时颞额部骨瓣过小,显露不充分,操作不细心或颅内压未降下来致硬脑膜张力大,勉强操作,常使脑组织受压或牵拉过重,导致呼吸及循环障碍。一旦发生这种情况应立即中止手术,并针对原因及时处理,待情况好转后再进行手术。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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