膀胱尿道的神经支配包括交感神经，副交感神经和躯体运动神经。三种神经均在盆腔中存在盆神经节共同对膀胱尿道功能发挥作用。形成神经节的主要司副交感神经更换神经元，散在的主要司交感神经更换神经元。广泛的盆腔手术：例如直肠癌根治，子宫全切，宫颈癌根治，卵巢癌根治术，盆腔淋巴结清扫等术式，均有可能引起盆腔神经丛受损，引起排尿功能障碍。

1、 直肠癌手术：直肠上段后壁有下腹神经丛(内含交感神经)，两侧为副交感神经节，后为阴部神经。经腹-会阴联合直肠癌根治术会引起副交感神经损伤，向上会损伤交感神经，向后会损伤阴部神经，该类术式引起膀胱尿道功能障碍的几率为20-68%，而经腹切除的术式也高达20-25%。当肿瘤侵润严重，粘连紧密时，膀胱尿道功能障碍发病率更高。

2、 子宫两侧有丰富的交感、副交感神经节，因此子宫根治，卵巢癌根治术等也会引起类似症状。

3、当肿瘤晚期无法切除，肿瘤局部侵润，压迫，牵拉时也会对局部盆神经节引起功能障碍，从而引发膀胱尿道功能障碍。

由盆腔手术引发的膀胱尿道功能障碍表现类型多种多样。主要看损伤了那类神经及其损伤程度。其临床表现主要分几种类型：1、逼尿肌无力;2、逼尿肌反射亢进;3、压力性尿失禁等。主要靠尿动力具体诊断。

该类疾病的治疗方法包括：术后应留置一段时间尿管，并间断夹闭开发尿管，时间约一周，对于手术范围大，粘连严重者要适当延长导尿时间。对于术后拔管后排尿困难，残余尿增多者，应及时格语导尿或间隙导尿，拔管前应预防性给予a受体阻滞剂治疗。对于长时间不能恢复逼尿肌功能的患者应给予长期间隙导尿处理，并根据尿动力检查结果具体治疗。

对于逼尿肌反射亢进者可小量递增的应用抑制逼尿肌收缩的药物(如舍尼亭,卫喜康等)，但要小心发生尿潴留，或者药物治疗的同时加间隙自家导尿处理。对尿道括约肌功能减退或丧失而导致的压力性尿失禁患者，可考虑采用尿道内注射、尿道悬吊术，人工尿道括约肌或尿液外收集装置处理。

朝阳医院泌尿外科尿控组对此类疾病有丰富的处理经验。我们拥有普通尿动力仪一套，影像尿动力检查系统一套(国内仅有少数几家医院配备)，其他配套检查手段一应俱全。在过去几年中，我们诊治了大量的类似患者，根据原发病因，参考尿动力检查结果，对症治疗，使绝大部分患者得到满意治疗，还吸引了大批外地患者就诊。希望我们的经验能为更多的患者排忧解难。

出诊时间：张鹏副主任医师：周二、周五上午

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