主治医师 神经外科
空军军医大学唐都医院
三级甲等三叉神经痛是指三叉神经分布区内短暂反复发作的撕裂样疼痛。三叉神经痛的年发病率为5.5/10万~15.5/10万,患病率约为45.5/10万。由于血管压迫三叉神经称为原发性三叉神经痛,凡由三叉神经行径中的肿瘤、炎症、脱髓鞘性疾病、血管性疾病及颅骨疾病等病因所致者,称继发性三叉神经痛。
三叉神经痛临床表现
1、一般情况
各种年龄均可发病,但90%的特发性三叉神经痛患者的发病年龄在40岁以上,女性略高于男性,女:男=3:2.95%以上的病例为单侧发病,只有极少数病例为双侧发病。40岁以下双侧发病者应考虑多发性硬化之可能。
2、疼痛的部位
绝大多数病例的疼痛位于一侧三叉神经分布区的第2支(上颌神经)或第3支(下颌神经),只有少数病例(<5%)位于第1支(眼神经)。
3、疼痛的性质
疼痛常呈刀割样、撕裂样、电灼样或针刺样。疼痛呈发作性,常突然开始,骤然终止,每次发作持续数秒至1分钟不等。疼痛常由某一痛点开始,并沿受累神经分布区放散,偶尔可从三叉神经的一支扩散至另一支的分布区。
4、疼痛的诱发因素
疼痛虽无先兆,但可因进食、咀嚼、洗脸、刷牙、剃须、说话、咳嗽等活动诱发。常因恐惧疼痛发作,不敢做上述动作。大约半数病例在病侧鼻部、口角、颊、唇、舌或齿根部有疼痛的触发点,或称“扳机点”。
三叉神经痛患者特点
第一个,三叉神经痛患者会在前额、眼周、鼻旁、唇周、脸颊、上颌、下颌、上下牙以及舌边等多个地方出现“扳机点”。只要患者触碰到此处,就会出现很严重的触发疼痛;
第二个,患者三叉神经痛会出现针刺,灼烧,电击,撕裂样疼痛。虽然发作时间短暂,但是却很难再发作之时预防。另外说话,刷牙,微笑,甚至吃饭都会引起患者扳机点疼痛发生;
第三个,三叉神经痛疾病发作没有规律性,不定期发作。发作症状长短时间不确定,所以基本上发作期间没有很有效改善办法。但是静止时期患者将会和正常人一样。
三叉神经痛临床诊断和治疗
结合上述临床表现,并行头颅MRI+MRA检查,以明确诊断。
(1)药物治疗:
卡马西平,止痛药物,维生素B1、B12等。
(2)手术治疗:药物效果不佳时或者药物副作用患者不能忍受时,可以考虑手术治疗。
1、显微血管减压术
手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。患者是在全麻下,在患侧耳后开4cm的切口,颅骨开窗1.5cm,在显微镜下用生物垫片将动脉血管与三叉神经相压迫的部位垫开,对患者的神经和脑组织无损害,微血管减压术是医学界公认的根治该病的标准方法,该手术技术成熟,操作简单,风险较小,效果很好且立竿见影,罕见复发。
2、射频热凝术
在CT的监视下,手术医生运用三叉神经专用的套管针刺入半月节内,启动射频电流产生热度,给予一定的温度持续时间,直到电刺激不再引起神经痛为止,术后疼痛完全消失、安全。
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