由于颅底肿瘤手术治疗难点大，手术时间较长，为了能够尽可能的切除瘤体，且保护患者避免颅内其他损伤，患者的体位摆放是手术计划中必不可少的部分，恰当的体位可预防压力相关性损伤，巧妙利用重力牵引可扩大手术通道和缓解术者的疲劳。

枕部经天幕入路通过单侧枕部开颅进入颅顶，这一入路对四叠体板提供了广泛暴露，对于向外和向下延伸的巨大松果体区肿瘤尤其有用。这一入路对于处理起源于小脑中央前裂、切迹后部间隙和相邻结构的病变非常有利。

占据松果体区并向丘脑后方、侧脑室、颞叶内侧和胼胝体上方延伸的具有多个分隔的病变需要扩大的工作角度，可受益于采用经枕部天幕入路。扩展至小脑中央前裂深部和朝向四脑室顶部的肿块尤其适用这一入路。

累及(胼胝体)压部和松果体区的动静脉畸形可通过这一入路充分暴露。能够早期处理从大脑后动脉发出的滋养动脉而不将回流入Galenic系统的引流静脉置于风险中。

这一入路侧方的变化可以通过移动颞枕交界部，从而很好地暴露后外侧脑干、丘脑和颞叶内侧。这一改变也为在小脑中央前裂和第四脑室顶、小脑上膜帆附近的间脑静脉系统下方提供灵活的工作角度。纵裂间的变化可以很轻松地暴露压部附近或上方、房部、中间帆、第三脑室和丘脑内侧的病变。

枕部经天幕入路的缺点包括解剖定位困难、需要切开天幕(在深静脉系统的静脉周围操作)，以及枕叶牵拉可能引起的同向性偏盲。通过在枕颞交界区下方或沿着纵裂通道进行手术路径的操作可以减低视野缺损的风险。

枕部经天幕入路是一个麻烦的手术入路，可能置很多正常的结构置于风险之中。另外，小脑上旁中央入路和经天幕的变化是非常实用的，并且能够为暴露小脑中央前裂同样的手术区域提供多个灵活的选择。然而，如果肿瘤将深静脉向尾部或后方移位，通过幕下小脑上入路不能安全地到达，那么，枕部经天幕入路是一个合适的选择。

手术的解剖

小脑中央前裂或小脑中脑裂一般可以通过枕部经天幕入路充分暴露。这个空间前方的标识是小脑上脚、上髓帆上方的小脑蚓部小舌、近端滑车神经和四叠体板，另外包括松果体。这一空间的顶部包括Galen静脉，胼胝体压部，海马联合，丘脑枕部，穹隆和海马旁回。这些区域传统上通过幕下小脑上入路到达。

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