主任医师 神经外科
西安521医院
二级甲等目前医学对脑卒中(俗称脑中风)诊断、抢救和治疗水平提高了,脑卒中急性期死亡率明显下降。中风后约65%的患者可以存活,但约有3/4不同程度地丧失劳动能力或生活自理能力,比如肌肉无力、不能言语、吞咽困难等,这些是靠药物无法解决的,需要进行全面的康复治疗。
在功能神经外科领域,康复训练的手段主要有临床康复医疗、运动治疗、作业治疗、言语语言治疗、康复护理。但是,近年来越来越多的临床病例研究发现,单单康复锻炼效果不稳定,易反弹复发的问题。
在康复锻炼无法降低肌张力情况下,通过手术与康复锻炼共同来降低过度增高的肌张力、提高肌肉力量,从而解除已经存在的挛缩畸形,最终达到提高运动控制和平衡控制的能力。
偏瘫患者在外伤、脑血管意外、脑炎脑膜炎后,早期多表现为肌张力低下,但是随着病程的进展,60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动功能。在临床康复实践中,多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能得到良好地解决,且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发的问题。实践证明通过功能性选择性脊神经后根部分切断术,能够有效降低过度增高的肌张力。一旦解除了过度增高的肌张力后,再适时进行畸形矫正,就能很好地解决痉挛、畸形等问题,而且不容易复发反弹。
目前,典型的痉挛型偏瘫患者更适宜接受手术治疗。至于手术时机,因为早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、手法康复训练等波动,一般在一年左右达到稳定的水平。偏瘫手术重要指征是肌张力恒定并大于等于3级,因此手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。
此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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