副主任医师 介入治疗科
郑州大学第一附属医院
三级甲等胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流至食管引起的不适症状和(或)组织学改变,包括反流性食管炎、非糜烂性反流病和Barrett食管。这是一种十分常见的消化道疾病,在人群中发病率很高。即使是健康人在不当饮食后,有时也会出现烧心和反酸的现象。调查显示,大约有7%的人几乎每天都会发生返流症状,而15%的人每月至少出现一次。 常见症状 患者常在餐后1小时出现烧心、反酸的症状,如卧位、弯腰或腹压增高时症状还会加重。反酸、烧心还会带来胸骨后疼痛,严重时可为剧烈刺痛。部分患者会有间歇性的吞咽困难,可能是由于食管痉挛或功能紊乱造成的。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起的,吞咽困难可呈持续性进行性加重。如果同时有严重食管炎或并发食管溃疡,会出现吞咽疼痛。当然,还会有一些其他非典型症状比如臆球症、喉咽炎、哮喘等等。 营养相关危险因素 一体型 超重、肥胖不仅是很多慢性代谢性疾病的危险因素,同时也是胃食管返流病的危险因素,反流性食管炎多伴有肥胖,尤其是腹型肥胖的人群,更容易发生胃食管返流。由于肥胖患者横隔上移使食管高压带松弛或消失,易造成返流。
二饮食 经常过量饮烈酒、浓茶、咖啡等食物也易出现食物反流。包括饱餐、睡前进食、辛辣酸甜炙煎食物摄入、高脂肪食物摄入等都会增加胃和食管的负担。
三其他因素 生活节奏紧张、精神压力大等生活和心理因素也会导致胃食管返流疾病的发生。 营养预防: 1 患者应养成进食平衡膳食习惯,不仅种类丰富,还要比例适当。能量供给以维持理想体重或适宜体重为目标,一般控制在25~35Kcal/(kg·d),三大产能营养素配比合理,蛋白质、脂肪、碳水化合物产能比分别为10~15%、20-30%、55-65%。如果肥胖的人群,应尽早减轻体重,以每周减1kg为宜,或者找专业营养师寻求帮助。 2 维生素C、维生素E、硒、β胡萝卜素和其他类胡萝卜素等抗氧化维生素的充足摄入有助于预防Barrett食管的恶变。值得注意的是患者宜摄入足量的来源于天然食物的维生素。 3 患者应保证每日饮水1200ml以上。但要减少摄入可能降低食管下段括约肌压力的食物,如巧克力、薄荷、浓茶、咖啡、洋葱、大蒜等,且患者应忌酒。还要尽量避免餐后喝菜汤和肉汤。 4 患者应选择富含膳食纤维的食物,如水果、蔬菜、全谷类的摄入。膳食纤维每日摄入量为20~35g。 5 心理因素对消化系统的影响十分大,焦虑、抑郁都会使消化系统出现不良反应,所以注意缓解压力也同样重要。 营养治疗 改变生活方式是胃食管返流病的治疗基础,抑制胃酸分泌是治疗胃食管反流病的主要措施。胃食管反流病的营养治疗目的在于减轻胃肠负担;帮助粘膜修复;通过调整饮食结构纠正营养不良。 1 患者急性期可短时间内应用清流食。禁食刺激性、坚硬、油煎炸食物。 2 病情缓解后饮食过渡为:清流食—流食—少渣半流—软食—普食;烹调方法尽量采用蒸、煮、炖、汆、凉拌的方法,避免油炸。 3 少食多餐, 5~6餐/日,不宜过饱,逐渐过渡到一日三餐。 4 脂肪具有刺激胆囊收缩素分泌,导致胃排空延缓和胆汁反流。患者脂肪摄入量应适当减少。推荐脂肪产能占总能量的20~25%。在选择肉类、家禽、豆类、牛奶或奶制品时,要选择瘦肉,低脂肪或不含脂肪的食物。食物清淡、少盐,不吃刺激性食物和调味品。 5 碳水化合物尽量选用复杂碳水化合物,少选用含单糖、双糖的食物。 6 少吃糖果、红薯、土豆、芋头以及洋葱、薄荷、大蒜等刺激食物。 7 卧床时抬高床头20~30cm,睡前3小时不进食,裤带不宜束得过紧。 8 严格戒烟和停止饮酒。 9 保持大便通畅。 10 减轻体重可减少胃食管反流病患者的返流症状。 11 放松心情,缓解压力也同样重要。 总之,防治胃食管反流病平衡膳食是基础,控制能量、低脂、低糖饮食是关键,保持适宜体重,减少摄入可以降低食管下段括约肌压力的食物是保证。同时,注意培养良好生活习惯,如戒烟酒,良好的排便习惯,睡前不进食等。
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