主编　张健

《光明“围脖”中医眼科名家问答实录》

青光眼的治疗原则是什么

答：在青光眼的现代治疗中，有药物治疗、手术治疗和手术药物联合治疗。具体到每一个患者，首先要分清是哪一种性质的青光眼，才好确定是药物还是手术治疗能有效降低眼压，保护眼组织免受高眼压的损害。

1．原发性闭角型青光眼：一经确立诊断，不论房角有无粘连，都应及早手术，不要犹豫。如房角基本完好，行虹膜周边切除术（所谓“开小刀”），或激光虹膜切开术都同样有效；如果房角已广泛粘连，就要做滤过手术（所谓“开大刀”），千万不要因为暂时眼压不高而拖延，否则终将酿成大错。

2．高眼压症：临床上认为只是眼压增高而无眼底及视野改变的可疑青光眼，在未确立青光眼的诊断之前，只能用药物治疗或不治疗，不应当手术，但应密切追踪观察。

3．原发性开角型青光眼：病程缓慢，在手术与否的问题上有充分的考虑余地。在药物治疗过程中，不能仅满足于眼压控制在“正常”这一点上，还要考虑到药物的来源和替换是否能保证，随访条件是否具备（特别是视野复查），患者对自己病情是否了解和足够重视等因素。如果没有这些条件，则倾向于早做手术。对于视野已有一片缺损，视神经已遭受严重损害的人，要把眼压控制在较低水平，才能保全视功能。药物治疗如果达不到这一要求，应及早施行手术。反过来，在诊断尚未明确之前，轻易施行手术是不允许的。对开角型青光眼来说，不存在所谓“预防性手术”（开小刀），千万不能单凭1～2次眼压偏高便在视神经及视野完全正常的情况下贸然决定手术。

4．继发性青光眼：继发性青光眼种类繁多，许多全身性及眼部疾病以及眼科药物手术治疗都可引起眼压增高，所以必须分别采用药物及手术治疗。 = 1 \* GB3 ①炎症如角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等引起的青光眼，在急性炎症期应用药物仍不能使眼压保持正常，就要考虑手术；同样慢性期炎症，眼压仍高，不能用药物控制时，也需手术。 = 2 \* GB3 ②外伤引起的青光眼，如前房积血、晶状体脱位、房角后退及穿孔性外伤引起晶状体破裂、虹膜周边前粘连等，用药物控制不了眼压就需手术。 = 3 \* GB3 ③手术后继发的青光眼，首先考虑用药物控制眼压，无效时再考虑手术。(转载者请注明出处)

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