编　张健

《光明“围脖”中医眼科名家问答实录》

第二篇 白内障篇

先天性白内障应该如何治疗

答：先天性白内障治疗应注意：

1．弱视：白内障治疗的目的是恢复视力，首先应注意防止剥夺性弱视的发生。由于患眼有混浊的晶状体遮挡，干扰了正常视网膜刺激，影响视觉系统的正常发育而产生剥夺性弱视。在动物实验中，如果新生猴的双眼遮盖12周以上，可以产生不可逆的弱视，并发现从外侧膝状体至大脑皮质有永久性神经元变性。猴发生弱视的时间与白内障患儿发生摇摆动性眼球震颤的时间是一致的。因此推测12周是产生严重不可逆的弱视的临界时间。已有的资料表明，4月前治疗剥夺性弱视是可逆的，6月后治疗效果很差。

剥夺性弱视可为单侧或双侧，如果弱视发生，2～3月的婴儿即可有眼球震颤，表明没有建立固视反射，因此必须早期治疗先天性白内障，使固视反射能正常建立。

2．保守治疗：双侧不完全白内障者如果视力均在0.3以上，则不必手术。但婴幼儿无法检查视力，如果白内障位于中央，通过清亮的周边部分能见到眼底，可不考虑手术，可长期用扩瞳剂，直到能检查视力时，决定是否手术。但是硫酸阿托品散瞳会产生调节麻痹，因此阅读时需戴眼镜矫正。

应该注意的是视力与晶状体混浊的程度有关，而与混浊范围的关系不密切，如5.5mm的晶状体混浊与2.0mm混浊视力可能相同。

以往认为单眼的不完全白内障不必手术。实际上术后及时戴镜，遮盖健眼，或是配接触镜，还是可以达到比较好的视力。

3．手术：儿童白内障手术的复杂性。婴幼儿白内障手术远较成年人白内障手术复杂，主要表现在如下几个方面：①术前检查困难；②不完全混浊的先天性白内障手术时机难以确定；③眼轴测量和人工晶状体计算复杂；④全身麻醉有生命危险；⑤眼球组织脆弱，手术操作难度增大；⑥术中瞳孔往往不易散大；⑦撕囊成功率低；⑧常常存在后囊膜局限性混浊、机化或缺损；⑨手术反应重，部分患者术中即发生前房渗出，术后炎症反应较成年人重，有时导致虹膜后粘连，瞳孔机化膜形成，瞳孔膜闭；⑩术后并发症多，如瞳孔变形、虹膜后粘连、人工晶状体瞳孔夹持，100%患者发生后囊膜混浊。(转载者请注明出处)

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