大医精诚——孙思邈

《大医精诚》一文出自中国唐朝孙思邈所著之《备急千金要方》第一卷，乃是中医学典籍中，论述医德的一篇极重要文献，为习医者所必读。《大医精诚》论述了有关医德的两个问题：第一是精，亦即要求医者要有精湛的医术，认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。第二是诚，亦即要求医者要有高尚的品德修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名誉”、“恃己所长，经略财物”。

1原文及注释

医术精通

张湛曰⑴：夫经方之难精⑵，由来尚矣⑶。今病有内同而外异⑷，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞⑸，固非耳目之所察，必先诊候以审之。而寸口关尺有浮沉弦紧之乱，腧穴流注⑹有高下浅深之差，肌肤筋骨有厚薄刚柔之异，唯用心精微者，始可与言于兹矣。今以至精至微之事⑺，求之于至粗至浅之思，岂不殆哉!若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾而望其生，吾见其死矣。故医方卜筮⑻，艺能之难精者也。既非神授，何以得其幽微?世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治;及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了⑼，深自误哉。

⑴张湛：东晋学者。晓养生之术，撰有《养生要集》十卷、《延生秘録》十二卷，均佚。今有《列子注》八卷传世。

⑵经方：一般指《伤寒杂病论》等著作中的医方。此泛指医道。

⑶尚：久远。

⑷今：语首助词，犹夫。

⑸荣：通“营”。指营气。

⑹流注：谓经络气血运行灌注。

⑺今：如果。

⑻卜筮(誓)：占卜。古时占卜吉凶，用龟甲称卜，用蓍草称筮，合称卜筮。

⑼了：尽。

诚心救人

凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸⑴，怨亲善友⑵，华夷愚智⑶，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳⑷，一心赴救，无作工夫形迹之心⑸。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也，损彼益己，物情同患⑹，况于人乎⑺。夫杀生求生，去生更远。吾今此方，所以不用生命为药者，良由此也。其虻虫、水蛭之属，市有先死者，则市而用之⑻，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌未分⑼，必有大段要急之处⑽，不得已隐忍而用之⑾。能不用者，斯为大哲⑿亦所不及也。其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧、凄怜、忧恤之意，不得起一念蒂芥之心⒀，是吾之志也。

⑴妍媸：美丑。 妍，娇美。蚩，通“媸”，丑陋。

⑵怨亲善友：谓关系亲疏。善，交往一般者。友，过从密切者。

⑶华夷：谓不同民族之人。华，汉族。夷，古代对异族的统称。

⑷险巇：艰险崎岖。

⑸功夫：时间，此谓耽搁时间。 形迹：客套，此谓婉言推脱。

⑹患：厌恨。

⑺于人：《医心方》引作“圣人”。

⑻市：购买。

⑼混沌：古人想象中天地未分时浑然一体的状态。此指鸡雏成型前的状态。

⑽大段：犹言十分。

⑾隐忍：克制忍耐。

⑿大哲：才能识见超越寻常的人。

⒀蒂芥：又作“芥蒂”，细小的梗塞物。喻郁积在胸中的怨恨和不快。

大医之体

夫大医之体⑴，欲得澄神内视⑵，望之俨然⑶。宽裕汪汪⑷，不皎不昧⑸。省病诊疾，至意深心。详察形候，纤毫勿失。处判针药，无得参差⑹。虽曰病宜速救，要须临事不惑。唯当审谛覃思⑺，不得于性命之上，率尔自逞俊快⑻，邀射名誉⑼，甚不仁矣。又到病家，纵绮罗满目⑽，勿左右顾眄⑾;丝竹凑耳，无得似有所娱;珍羞迭荐⑿，食如无味;醽醁兼陈⒀，看有若无。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐⒁，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为⒂，斯盖医之本意也。

⑴体：风度。

⑵内视：谓不视外物，排除杂念。

⑶俨然：庄重貌。

⑷宽裕：气度宽宏。 汪汪：水宽广貌。此喻心胸宽阔。

⑸不皎不昧：谓不亢不卑。

⑹参差：差错。

⑺审谛：仔细观察。 覃思：深思。

⑻率尔：轻率貌。 俊快：洒脱迅捷。

⑼邀射：谋取。

⑽绮罗：指穿着绮罗的人。为贵妇、美女的代称。

⑾顾眄：斜视。

⑿珍馐：贵重珍奇的食品。 迭，交替。 荐，进献。

⒀醽醁：美酒名。

⒁“夫一人”二句：语本西汉刘向《说苑·贵德》。 隅，角落。

⒂至人：古代之思想道德达到极高境界的人。(中医传自道家，道家将高人由高到低分为真、至、圣、贤四个等级。)

为医之法

夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗⑴，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医。自矜己德。偶然治瘥一病，则昂头戴面⑵，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也⑶。老君曰⑷：人行阳德⑸，人自报之;人行阴德⑹，鬼神报之。人行阳恶，人自报之;人行阴恶，鬼神害之。寻此二途，阴阳报施⑺岂诬也哉。所以医人不得侍己所长，专心经略财物⑻，但作救苦之心，于冥运道中⑼，自感多福者耳。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能，谅非忠恕之道⑽。志存救济⑾，故亦曲碎论之⑿，学者不可耻言之鄙俚也⒀。

⑴谈谑：谈笑。谑，开玩笑。 喧哗：大声吵闹。

⑵戴面：仰面。

⑶膏肓：此喻恶劣习气。

⑷老君：即老子。姓李，名耳，字伯阳，谥曰聃，春秋思想家，道家学派创始人。唐代乾封元年上尊号“玄元皇帝”，武后时改称“老君”。俗称“太上老君”。

⑸阳德：指公开做的有德于人的事。

⑹阴德：指暗中做的有德于人的事。

⑺阴阳报施：即上文所云阳施则有阳报，阴施则有阴报。

⑻经略：谋取。

⑼冥运道：犹冥道。冥界。

⑽谅：确实。 忠恕之道：儒家伦理思想。“忠”谓积极为人，“恕”谓推己及人。

⑾救济：救世济民。

⑿曲碎：琐碎。

⒀鄙俚：粗俗。

2译文

晋代学者张湛说：“经典的医方难以精通，由来已经很久了。”这是因为疾病有内在的病因相同而外在症状不同，和内在的病因不同而外在症状相同的缘故。

因此，五脏六腑是充盈还是虚损，血脉营卫之气是畅通还是阻塞，本来就不是单凭人的耳朵眼睛所能了解得到的，一定先要诊脉来了解它。但寸关尺三部脉象有浮、沉、弦、紧的不同;腧穴气血的流通输注，有高低浅深的差别。肌肤有厚薄、筋骨有强壮柔弱的区分，只有用心精细的人，才可以同他谈论这些道理。如果把极精细、极微妙的医学道理，用最粗略最浮浅的思想去探求它，难道不是很危险吗?如果实证却用补法治它，虚证却用泻法治它;气血通利的却还要去疏通它，明明不顺畅却还要去阻塞它;寒证却给他用寒凉药，热证却给他用温热药。这些治疗方法是在加重病人的病情，你希望他能痊愈，我却看到他更加危重了。所以医方、占卜，是难以精通的技艺。既然不是神仙传授，凭什么能懂得那深奥微妙的道理呢?世上有些愚蠢的人，读了三年医方书，就夸口说天下没有什么病值得治疗;等到治了三年病，才知道天下没有现成的方子可以用。所以学医的人一定要广泛深入地探究医学原理，专心勤奋不懈怠，不能道听途说，一知半解，就说已经明白了医学原理。如果那样，就大大地害了自己呀!

凡是品德医术俱优的医生治病，一定要安定神志，无欲念，无希求，首先表现出慈悲同情之心，决心拯救人类的痛苦。如果有患病苦来求医生救治的，不管他的贵贱贫富，老幼美丑，是仇人还是亲近的人，是交往密切的还是一般的朋友，是汉族还是少数民族，是愚笨的人还是聪明的人，一律同样看待，都存有对待最亲近的人一样的想法，也不能瞻前顾后，考虑自身的利弊得失，爱惜自己的身家性命。看到病人的烦恼，就像自己的烦恼一样，内心悲痛，不避忌艰险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，全心全意地去救护病人，不能产生推托和摆架子的想法，像这样才能称作百姓的好医生。与此相反的话，就是人民的大害。自古以来，有名的医生治病，多数都用活物来救治危急的病人，虽然说人们认为畜牲是低贱的，而认为人是高贵的，但说到爱惜生命，人和畜牲都是一样的。损害别个有利自己，是生物之情共同憎恶的，何况是人呢!杀害畜牲的生命来求得保全人的生命，那么，离开“生”的道义就更远了。我这些方子不用活物做药的原因，确实就在这里!其中虻虫、水蛭这一类药，市上有已经死了的，就买来用它，不在此例。只是像鸡蛋这样的东西，因为它还处在成形前的状态，一定遇到紧急情况，不得已而忍痛用它。能不用活物的人，这才是能识见超越寻常的人，也是我比不上的。如果有病人患疮疡、泻痢，污臭不堪入目，别人都不愿看的，医生只能表现出从内心感到难过的同情、怜悯、关心的心情，不能产生一点不快的念头，这就是我的志向。

一个德艺兼优的医生的风度，应能使思想纯净，知我内省，目不旁视，看上去很庄重的样子，气度宽宏，堂堂正正，不卑不亢。诊察疾病，专心致志，详细了解病状脉候，一丝一毫不得有误。处方用针，不能有差错。虽然说对疾病应当迅速救治，但更为重要的是临证不惑乱，并应当周详仔细，深入思考，不能在人命关天的大事上，轻率地炫耀自己才能出众，动作快捷，猎取名誉，这样做就太不仁德了!还有到了病人家里，纵使满目都是华丽的铺设，也不要左顾右盼，东张西望，琴瑟箫管之声充斥耳边，不能为之分心而有所喜乐，美味佳肴，轮流进献，吃起来也像没有味道一样，各种美酒一并陈设出来，看了就像没看见一样。所以这样做的原因，因为只要有一个人悲痛，满屋子的人都会不快乐，更何况病人的痛苦，一刻也没有离身。如果医生安心无虑地高兴娱乐，傲慢地洋洋自得，这是人神都认为可耻的行为，道德高尚的人所不做的事，这些大概就是医生的基本品德吧。

做医生的准则，应该是慎于言辞，不能随意跟别人开玩笑，不大声喧哗，谈说别人的短处，炫耀自己的名声，诽谤攻击其他医生，借以夸耀自己的功德。偶然治好了一个病人，就昂头仰面，而有自我赞许的样子，认为自己天下无双，这些都是医生的不可救药的坏毛病。

老子说：“一个人公开地有德于人，人们自然地会报答他;一个人暗中有德于人，鬼神会报答他。一个人公开地作恶于人，人们自然会报复他;一个人暗中作恶于人，鬼神会来害他。”探求这两个方面的行为，阳施有阳报，阴施有阴报，难道是骗人的吗?

所以医生不能依仗自己的专长一心谋取财物，只要存有救济别人痛苦的想法，(积下阴德)到阴曹地府之中，自会感到是多福的人了。还有，不能因勿人有钱有地位，就任意给他开珍贵的药物，让他难以找到，来炫耀自己的技能，这确实不符合儒家的忠恕之道。我志在救护帮助世人，所以琐碎地谈论了这些。学医的人不能因为我说得粗俗而感到耻辱。

3理论

[唐] 孙思邈(541~682年) 学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了。深自误哉!凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想;亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆勿避险 昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心，如此可为苍生大医;反此则是含灵巨贼(关于反对杀生，杀生求生，去生更结的一段，略)。其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念芥蒂之心，是吾之志也。夫人医之体，欲得澄神内望，望之俨然，宽欲汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心;详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思;不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣!又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾盼，丝竹凑耳，无得似有所娱;珍馐迭荐，食如无味， 醁兼陈，看有若无。……夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物。炫耀声名，訾毁诸医，自矜已德;偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双。此医人之膏肓也(关于“阴阳报施”一段，略)。医人不得恃已所长，专心经略财物，但作救苦之心。

4意义

孙思邈《大医精诚》，被誉为是“东方的希波克拉底誓言”。它明确地说明了作为一名优秀的医生，不光要有精湛的医疗技术，还要拥有良好的医德。这篇文章广为流传，影响深远。直到现在，我国的不少中医院校仍用它作为医学誓言，并用它作为准则来严格要求自己。每个医生都应秉承“大医精诚之心”，全心全意地为患者服务。

5影响

北京中医药大学校训：勤求博采 厚德济生

广州中医药大学校训：厚德博学 精诚济世

成都中医药大学校训：厚德博学 精思笃行

山东中医药大学校训：厚德怀仁 博学笃行

长春中医药大学校训：启古纳今 厚德精术

辽宁中医药大学校训：厚德博学 继承创新

福建中医药大学校训：大医精诚 止于至善

安徽中医药大学校训：至精至诚 惟是惟新

上海交通大学医学院校训：博极医源 精勤不倦

齐齐哈尔医学院校训：大学至善 大医精诚

桂林医学院校训：弘德善医

右江民族医学院校训：大医精诚

南京医科大学校训：博学至精明德至善

陕西中医学院校训：精诚仁朴

山西中医学院校训：求真

南方医科大学校训：博学笃行 尚德济世

宁津县中医院院训：精诚仁爱

河南中医学院校训：厚德博学，承古拓新

广东医学院校训：立志，立德，求真，求精

兰州大学第二医院院训：厚德精医 博学笃行

广东省人民医院院训：大医厚德 精博至善

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！