着床在子宫腔以外的妊娠都叫异位妊娠(ectopic pregnancy)，最常见的是输卵管妊娠。另外还有卵巢妊娠，腹腔妊娠，宫颈妊娠、子宫下段疤痕妊娠、宫角或间质部妊娠等。一般将宫颈妊娠、子宫下段疤痕妊娠、宫角或间质部妊娠称为特殊部位异位妊娠。

一、子宫下段疤痕妊娠( cesarean scars pregnancy ,CSP) 是指胚胎着床的部位在子宫下段原剖宫产疤痕处，绒毛组织侵入疤痕深处并继续向子宫浆膜面生长。

该病缺乏明显症状，早期诊断困难,常常漏诊、误诊，造成人流术中大出血休克，或中晚期妊娠子宫自发破裂，一旦发生可能使患者失去生育能力甚至失去生命。因此，CSP虽然着床在子宫腔，但却是病理妊娠，是一种特殊类型的异位妊娠。其发病与剖宫产有关，是剖宫产术后远期潜在的严重并发症之一。

1.发生率：有报道CSP的发生率为妊娠的1：2 216。协和医院报道2003年后发病率逐年上升，在有剖宫产史和早孕人群中分别为15.2%和1.9%。 发生率上升的可能原因：1.剖宫产率的升高;

2.采用长效避孕措施的妇女减少;

3.临床医生对CSP重视程度提高;

4.超声诊断水平提高和MRI的应用。

5.子宫缝合方法改变?

n CSP发生必须具备3个条件：

n 1.胚胎着床低，绒毛种植在子宫下段，原剖宫产疤痕部位;

n 2.剖宫产疤痕有解剖缺陷，使绒毛组织能进入肌层;

n 3.伴有胎盘植入。

n 多数学者认同孕囊通过剖宫产疤痕及子宫内膜间微小裂隙入侵,导致疤痕处植入的机制

2.诊断：TVS 常为首选的CSP 诊断方法。

磁共振检查 (MRI) 对盆腔脏器结构评估优于超声，对TVS 检查难以确诊的疑似病例,再选择性进行MRI 检查。

n 诊断性宫、腹腔镜检查

3.治疗：传统治疗方法：子宫切除。

现代治疗方法：先介入栓塞血管，再宫腹腔镜手术。手术时间：介入后即可手术。

二、宫颈妊娠治疗

介入加宫腔镜电切

三、宫角/间质部妊娠治疗

宫腹腔镜手术

报道1例人流术后HCG持续不正常，附件包块，考虑滋养细胞肿瘤。B超医生提示会不会是宫角部妊娠?行腹腔镜检查证实为宫角部妊娠，行宫角部切除。

有蒂可以套扎后切除可以减少出血。没有蒂部可以注射垂体后叶素再切开取胚，缝合伤口。

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