◆ 突出椎间盘减压不彻底：综合使用多种器械和设备如各种髓核钳、椎间盘凿、和热凝椎间盘成型等手段可以降低该并发症的发生率。福州市第二医院骨科吴建军

◆ 神经损伤：微创脊柱手术神经损伤很少见。尽管可能出现神经根损伤，但可以通过术中患者的疼痛反馈、内镜下直视监测来避免。手术严格在安全三角区内进行可以避免暴露和损伤神经根。交感神经损伤几率更低，因为手术主要局限在椎间盘内和椎间孔。运用局部麻醉和医患语言交流可以提供进一步安全提醒作用。

◆ 可视化的内镜和C型臂X光机监测下精细手术、可以减少并发症的发生率。

◆ 在错误节段手术：脊柱所有节段椎间盘手术都有一个主要并发症就是在错误节段手术。用C型臂X光机定位和正确的解剖定位可以避免在错误的节段手术。常规的疼痛诱发试验和椎间盘造影术可以再次证实手术节段的准确。

◆ 感染：严格的消毒技术、更小的手术切口、没有软组织的长时间牵拉、预防性静脉应用抗生素等措施可以避免感染的发生。

◆ 椎间盘炎：预防性运用抗生素、整个手术过程中保存持续灌洗、经工作套管导入手术器械等措施可以减少感染性椎间盘炎的发生率。

◆ 无菌性椎间盘炎：术中避免损伤终板可以减少无菌性椎间盘炎的发生。

◆ 血管损伤：只要始终保持穿刺针及工作套管在椎间隙及安全三角工作区就可以避免损伤主动脉、下腔静脉及股动静脉等大血管。

◆ 肠道和输尿管损伤：目前还没有输尿管损伤的报道

◆ 脑脊液漏或硬膜损伤：多中心研究显示脑脊液漏及硬膜损伤的发生率低于1%。

◆ 开放手术由于在全麻或硬膜外麻醉下进行，只有在手术结束后麻药完全失去作用才知道是否

神经损伤。该手术是清醒镇静下局麻手术结合医患语言交流是手术安全性的保证。

◆ 软组织损伤：常规开放手术长时间的软组织牵拉造成的软组织损伤不见于该手术。

适应证---经皮内镜下腰椎间盘摘除术术适合于以下情况：

◆ 顽固性腰痛伴下肢放射痛。

◆ 脊柱神经性跛行的症状。

◆ 压迫性和刺激性神经根性症状，感觉和运动功能障碍。

◆ 有明显腰腿痛的椎间盘脱出或游离。

◆ 有明显腰痛臀部疼痛或腿痛的脊柱退变和椎间隙狭窄。

◆ 持续性腰痛，对关节突关节封闭无效。

◆ 侧隐窝狭窄伴动态性压迫的神经根病症状。

◆ 既往传统手术失败伴有神经周围疤痕形成及

腰椎手术失败综合症。

◆ 最少12周保守治疗无效。

◆ 诊断影像学MRI、CT、3DCT、CTM等显示

椎间盘突出、脱出或侧隐窝狭窄。

◆ 术前或术中椎间盘造影及疼痛诱发试验阳性。

◆ 多节段椎间盘疾病可以用经皮椎间孔成型术一次

微创解决。

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