脚气的中医治疗

脚气即足癣。

足癣（俗名“香港脚”、脚气），系真菌感染引起，其皮肤损害往往是先单侧（即单脚）发生，数周或数月后才感染到对侧。水疱主要出现在趾腹和趾侧，最常见于三四趾间，足底亦可出现，为深在性小水疱，可逐渐融合成大疱。足癣的皮肤损害有一特点，即边界清楚，可逐渐向外扩展。因病情发展或搔抓，可出现糜烂、渗液，甚或细菌感染，出现脓疱等。

病因

足癣是由致病性真菌引起的足部皮肤病，具有传染性。足癣在全世界广为流行，在热带和亚热带地区更为普遍。在我国，足癣的发病率也相当高。人的足底和趾间没有皮脂腺，从而缺乏抑制皮肤丝状真菌的脂肪酸，生理防御机能较差，而这些部位的皮肤汗腺却很丰富，出汗比较多，加之空气流通性差、局部潮湿温暖，有利于丝状真菌的生长。此外，足底部位皮肤角质层较厚，角质层中的角蛋白是真菌的丰富营养物质，有利于真菌的生长。

妇女在妊娠期间，由于内分泌的变化，引起皮肤抵抗真菌感染的能力下降，易患足癣。肥胖者因趾间潮湿，汗液浸渍易患足癣。足部皮肤受外伤，破坏了皮肤的防御功能，也是诱发足癣的因素之一。糖尿病患者由于缺乏胰岛素导致物质代谢紊乱，皮肤含糖量增加导致抵抗力下降，也易患足癣。滥用抗生素，长期使用皮质类固醇激素和免疫抑制剂等，使皮肤正常菌群失调，也会增加足癣的易感性。

足癣的发病还与生活习惯有关。有些人不注意足部清洁卫生和鞋袜的情况，为真菌提供了良好的孳生场所。

临床表现

临床表现为脚趾间起水疱、脱皮或皮肤发白湿软，也可出现糜烂或皮肤增厚、粗糙、开裂，并可蔓延至足跖及边缘，剧痒。可伴局部化脓、红肿、疼痛，腹股沟淋巴结肿大，甚至形成小腿丹毒及蜂窝组织炎等继发感染。由于用手抓痒处，常传染至手而发生手癣（鹅掌风）。真菌在指（趾）甲上生长，则成甲癣（灰指甲）。真菌喜爱潮湿温暖的环境，夏季天热多汗，穿胶鞋、尼龙袜者更是为真菌提供了温床；冬季病情多好转，表现为皮肤开裂。有以下几种类型：

1.水疱型

多发生在夏季，表现为趾间、足缘、足底出现米粒大小，深在性水疱，疏散或成群分布，疱壁较厚，内容清澈，不易破裂，相互融合形成多房性水疱，撕去疱壁，可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，剧烈瘙痒。

2.糜烂型

表现为局部表皮角质层浸软发白。由于走动时不断摩擦表皮脱落，露出鲜红色糜烂面；严重者趾缝间、趾腹与足底交界处皮肤均可累及，瘙痒剧烈，多发于第3、4、5趾缝间。常见于多汗者。

3.鳞屑角化型

症状是足跖、足缘、足跟部皮肤脚趾增厚、粗糙、脱屑，鳞屑成片状或小点状，反复脱落。

脚气是因为真菌感染引起的，而脚气的反复发作则是因为潜伏真菌没有铲除。所谓潜伏真菌，指的是：真菌在侵害皮肤的同时，也在皮肤中大量滋生、繁殖，并潜伏在皮肤内部和角质层中，即使在寒冷干燥的冬季，也不会死亡，而是处于蛰伏状态。一旦遇到了温暖、湿润的外界环境条件，真菌就会恢复活性，重新出来作乱。

春夏季节，正是脚气病的高发期。

干脚气

干脚气指脚气之足膝不肿者。因素体阴虚内热，湿热、风毒之邪从热化，伤及营血，筋脉失养，证见足胫无力，麻木酸痛，挛急，脚不肿而日见枯瘦，饮食减少，小便热赤，舌红，脉弦数等。

治疗：治宜宣壅化温，和营清热，应用术柏汤：白术12克，苍术12克，黄柏12克，柴胡12克，泽泻15克，苦参12克，连翘30克，生地30克，元参15克，双花20克，菊花12克，茯苓15克，丹皮12克，竹叶12克，甘草6克，水煎服。参茯丸、珍珠丸口服。

湿脚气

湿脚气为脚气病之一。指脚膝浮肿之脚气病。水湿之邪感受于下，经络不得宣通而致病。证见足胫肿、麻木而重，腿膝软弱，小便不利，脉濡缓，苔白腻；或有在胫前生臁疮者。

通治法：治宜宣壅逐湿为大法，用祛湿汤。湿热偏胜者，证见口渴溺赤，脉濡数、苔黄腻，治以宣通清利化湿法，用清热燥湿汤。

湿脚气的辨证分治

湿脚气当以清热利湿、温阳散寒、解毒杀虫、止痒止痛为治则。常见有三证：湿热脚气、寒湿脚气、淤血寒毒。

1、湿热脚气证：主要症状表现有脚趾间或足底部潮湿糜烂，瘙痒，或浸淫流黄水，或红肿溃烂蜕皮，甚至脚趾肿胀，舌红，苔黄，脉沉或无变化。其治当清热燥湿，温化止痒。可选用清热燥湿汤：苦参15克，蛇床子12克，白鲜皮15克，地肤子15克，百部12克，夏枯草20克，川椒10克，艾叶12克，黄柏12克，泽泻15克，竹叶15克，甘草6克，水煎服。翠莲丸、五黄丸口服。

2、寒湿脚气证：主要症状表现有脚趾间或足底部潮湿糜烂，瘙痒，或浸淫黄水，或麻木冷痛，或溃烂蜕皮，手足不温，甚至脚趾肿胀，舌淡，苔白，脉沉。病变证机是寒湿浸淫，肆虐肌肤营卫，导致肌肤既不得气血所荣又被寒湿所肆虐，以此而变生为寒湿脚气病理病证。其治当散寒除湿，温化止痒。可选用温化除湿汤：白术12克，苍术15克，茯苓15克，黄芪20克，桂枝10克，泽泻12克，猪苓12克，薏苡仁30克，芡实20克，白鲜皮15克，地肤子15克，蛇床子12克，百部12克，甘草6克，水煎服。参茯丸、化毒丸口服。

3、淤血寒毒证：主要症状表现有脚趾间或足底部潮湿糜烂，瘙痒，疼痛，或浸淫流脓血水，脚趾颜色暗紫，或痒痛，或溃烂蜕皮，甚至脚趾肿胀，舌质暗，苔薄，脉沉。病变证机是淤血内阻，淤血与寒毒相结而浸淫肆虐，以此而变生为淤血寒毒病理病证。其治当活血化瘀，散寒解毒。可选用活血除湿汤：桂枝12克，茯苓15克，黄芪30克，丹参30克，当归12克，川芎12克，泽兰12克，鸡血藤30克，连翘30克，公英30克，地丁30克，虎杖15克，菊花12克，黄柏12克，泽泻12克，甘草6克，水煎服。大黄蛰虫丸、败毒丸口服。

外用方剂：六一散除湿粉、二矾汤、皮肤洗剂等。

山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成

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